尿素氮

血尿素氮------腎功能主要指標之一 。所以尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大。臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。

目錄

原理
臨床意義:
尿素氮偏高的危害
  1. 尿素氮偏高的原因可見下列三種情況:
  2. 尿素氮高有什麼危害,怎麼治?
尿素氮過高的飲食
尿素氮偏低的原因:

原理

  尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。氨基酸脫氨基產生NH3,和C02,兩者在肝臟中合成尿素,每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60,幾乎達一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官,尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收,但腎小管內尿流速越快重吸收越少,也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣,在腎功能損害早期,血尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下,血尿素氮與肌酐之比值約為10,高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達20∼30;而低蛋白飲食,肝疾病常使比值降低,此時可稱為低氮質血症。
  正常成人空腹BUN為3.2-7.1mmol/L<9-20mg/d1>。各種腎實質性病變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內佔位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除腎外因素,BUN>,21.4mmol/L<60mg/d1>即為尿毒症診斷指標之一。
  較易受飲食、腎血流量的影響,如有蛋白質分解因素—感染,腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時,尿素氮逐步升高,一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1,比值升高的原因有胃腸道出血,溶血,心功能不全和組織分解增強(燒傷高熱、腎上腺皮質激素治療等),多為腎前因素引起,比值降低見於蛋白質攝入過少,嚴重肝腎功能不全等。
  縮寫:BUN

臨床意義:

  增高:
  1、器質性腎功能損害:1各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎間質性腎炎腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。2急性腎衰竭腎功能輕度受損時,BUN可無變化,但GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下,BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭,尤其是尿毒症BUN增高的程度一般與病情嚴重程性一致:腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN〈9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN〉9mmol/L;腎衰竭期,血BUN〉20mmol/L。
  2、腎前性少尿:如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。此時BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)〉10:1,稱為腎前性氮質血症。經擴容尿量多能增加,BUN可自行下降。
  3、蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正後,血BUN可以下降。
  降低:急性腎小管壞死。
  血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物,在腎功能正常的情況下,這些小分子物質從腎小球濾出,故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時,血肌酐和尿素氮 因瀦留而增高。
  不過要說的是,看化驗單是一個綜合的判斷過程,只有在全面掌握病情時才能得出正確的結論。

尿素氮偏高的危害

  尿素氮的正常指標為:2.86-7.14mmol/L,這是我們定義上的正常值,一旦超出這個範圍,我們就是尿素氮偏高。
  腎功能不全時血尿素氮升高,但不是唯一的臨床表現,還會出現血肌酐的升高,同時還會有血壓升高、食慾減退、牙齦出血電解質紊亂代謝性酸中毒、尿液檢查異常等臨床表現,所以說單憑尿素氮升高這一項不能說就是腎功能不全。

尿素氮偏高的原因可見下列三種情況:

  第一種情況:腎性偏高見於急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎血管硬化症、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。尤其是對尿毒症的診斷有特殊價值,其增高程度與病情嚴重性成正比,如氮質血症期BUN超過9mmol/L,至尿毒症期BUN可超過20mmol/L,有助於病情的估計。
  第二種情況:腎前性偏高見於充血性心力衰竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、嚴重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質功能減退、肝腎綜合征等。
  第三種情況:腎後性偏高見於因尿路梗阻增加腎組織壓力,使腎小球濾過壓降低時,如前列腺肥大、腫瘤壓迫所致的尿道梗阻或兩側輸尿管結石等。單純的尿素氮升高可以因為飲食中攝入過多的蛋白質類食物引起,改變飲食結構,平衡蛋白質、含糖類食物和蔬菜的搭配,很快就可以恢復正常。所以,為明確病因,最好跟醫生咨詢過後再決定治療手段。

尿素氮高有什麼危害,怎麼治?

  大多數尿毒症患者的血肌酐、尿素氮的值都有點偏高,於是很多患者就開始著急,四處尋找降低的辦法。很多患者輾轉了各家醫院,到後來也只是徒勞無功,錢花了,病也沒治好。
  尿素氮高怎麼控制?網站上經常有患者提出這樣的疑問。實際上,腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷,腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高,就必須從這種病理原因出發,對因治療才能徹底。
  對於腎病患者來說,血尿素氮高有兩種情況。最常見的是腎功能不全,包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全,主要是腎功能損傷,尿素氮不能較好地從尿中排出;其次有少部分急性腎炎、腎病綜合征患者也可出現一過性的血尿素氮升高的情況,主要見於高度水腫,因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出,蓄積於血液中所致。

尿素氮過高的飲食

  1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質應控制在45-50g, 蛋白質應以
  優質蛋白。應盡量少進植物蛋白,因其含非必需氨基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質最好設法除去。要應用含有優質的蛋白質,如瘦肉、魚,雞蛋等食物。2.保證共給熱成分熱量,以減少體內蛋白庫的消耗。每日宜供應30Kca/Kg體重 的熱量,主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給序中藥二陳湯<半夏、茯苓、陳皮、甘草> 並加入谷芽、神曲等消導藥。 食物應注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。

尿素氮偏低的原因:

  尿素氮偏低的原因有以下兩個方面
  1、腎功能失調。尿素氮偏低,可能與蛋白質吃得太少、懷孕、肝衰竭有關。
  2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官,肝功能衰竭,造成營養物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠,再加上因肝功能不正常而大量消耗。
  造成尿素氮偏低的原因有多個,因此,患者如果出現了尿素氮偏低,一定要到正規醫院進行檢查,不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調,從而使自己過度恐慌。因此,為了防治受到不必要的驚嚇,最好先做個肝功能檢查,確診好病因後,再對症下藥,避免盲目治療,從而耽誤治療時間。

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