口炎

口炎是口腔粘膜的炎症,可波及頰粘膜、舌、齒齪、上顎等處。在小兒時期較多見,尤其是嬰幼兒,可單純發病也可繼發於腹瀉、營養不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病時。引起口炎的主要有細菌、病毒及真菌,因受傷感染或全身抵抗力下降而誘發。

目錄

口炎病因病理
口炎診斷與鑒別
口炎臨床表現
  1. 潰瘍性口炎臨床表現
  2. 皰疹性口炎臨床表現
  3. 藥物過敏性口炎臨床表現
  4. 念珠菌口角炎臨床表現
口炎治療
  1. 1.風熱襲表
  2. 2.脾胃積熱
  3. 3.心火上炎
  4. 4.虛火上浮
口炎預防
  1. 小兒口炎如何防治
  2. 變應性口炎預防
  3. 膜性口炎預防
口炎診斷要點

口炎病因病理

  西醫學認為,細菌感染性口炎常以鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。這些細菌在急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力低下狀況下,若口腔不潔,則致細菌大量繁殖,從而引起的急性口腔黏膜損傷。初起時口腔黏膜充血水腫,隨後發生大小不等的糜爛或潰瘍,上有較厚的纖維素性炎症滲出物形成的灰白色假膜。皰疹性口炎的致病原是工型單純皰疹病毒。局部皮膚出現紅疹,並迅速出現滲出而形成水泡。
  中醫學認為,本病病因多為外感邪毒,或食傷,素體蘊熱及陰虛等。風熱外感,引動心脾兩經內熱,蒸於口舌黏膜而發為口瘡。食傷於脾胃,則致心脾積熱,火熱上灼口舌;或復感受外邪,熏灼口腔,皆可致皰疹、潰瘍發生。如若素體陰虛,陰液虧耗,水不制火,虛火上炎,熱熏口腔亦可發為口瘡。本病屬急性者易治,若潰瘍反覆發作,正氣虧虛者病程遷延而難治。

口炎診斷與鑒別

  <一>診斷
  1.病史 細菌性口腔炎起病前常有急性感染史;皰疹性口腔炎可有本病接觸史。
  2.臨床表現 見上述臨床表現部分。
  3.血常規檢查 細菌性口腔炎白細胞總數升高;皰疹性口腔炎白細胞數多正常。
  4.組織病理檢查 取水泡底部組織染色,可見到多核鉅細胞,細胞核內有嗜伊紅病毒
  顆粒,電鏡下觀察,能見到六角形單純皰疹病毒僅次於細胞核中央。
  <二>鑒別診斷
  本病應與由柯薩奇A病毒引起的皰疹性咽峽炎相鑒別。

口炎臨床表現

潰瘍性口炎臨床表現

  口腔各部位均可發生,常見於唇內、舌及頰粘膜等處,可蔓延到唇和咽喉部。初起粘膜充血、水腫、可有皰疹,後發生大小不等的糜爛或潰瘍,創面覆蓋較厚的纖維素性滲出物形成的灰白色或黃色假膜,邊界清楚,易於擦去,擦後遺留溢血的糜爛面,不久又重新出現假膜。局部疼痛,淋巴結腫大。拒食、煩躁、發熱39℃~40℃。外周血象中白細胞常增高;創面滲出液塗片染色可見大量細菌。全身症狀輕者約一周左右體溫恢復正常,潰瘍逐漸痊癒;重者可出現脫水和酸中毒。

皰疹性口炎臨床表現

  起病時發熱達38℃~40℃,1~2天後,齒齦、唇內、舌、頰粘皰疹性口炎病毒膜等各部位口腔粘膜出現單個或成簇的小皰疹,直徑2~3mm,周圍有紅暈,迅速破潰後形成潰瘍,有黃白色纖維素性分泌物覆蓋,多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍,有時累及上顎和咽部。在口角和唇周皮膚亦常發生瘡疹,疼痛頗劇、拒食、流涎、煩躁,頜下淋巴結經常腫大。體溫在3~5天後恢復正常,病程約1~2周。局部淋巴結腫大可持續2~3周。
  本病應與皰疹性咽峽炎鑒別,後者由柯薩奇病毒引起,多發生於夏秋季,瘡疹主要發生在咽部和軟顎,有時見於舌但不累及齒齦和頰粘膜,頜下淋巴結腫大。

藥物過敏性口炎臨床表現

  藥物過敏性口炎是指服了某種藥物後,使口腔粘膜發生急性炎症表現。一般在服藥後24小時左右發病。其早期症狀是口腔粘膜充血,水腫或出現紅斑和水泡等。由於藥物不斷吸收,使早期症狀逐漸加重並形成粘膜潰爛。這種粘膜潰爛面不同於一般口瘡表現,在其潰爛面上覆蓋血性分泌物,潰面腫脹,常常引起刺激性劇烈疼痛,兒童因疼痛而拒食。藥物過敏的部位以口腔前部多見,如上下唇粘膜,舌背,上顎等。

念珠菌口角炎臨床表現

  念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特徵是常為雙側罹患,口角區的皮膚與粘膜發生皸裂,鄰近的皮膚與粘膜充血,皸裂處常有糜爛和滲出物,或結有薄痂,張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特徵的黴菌性口角炎,應與維生素B2缺乏症或細菌口角炎區別,前者同時並發舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎,後者多單發於一側口角,細菌培養陽性(以鏈球菌為主);而念珠菌口角炎多發生於兒童、身體衰弱病人和血液病患者。
  年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關,口角區皮膚發生塌陷呈溝槽狀,導致唾液由口角溢入溝內,故常呈潮濕狀態,有利於黴菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者,75例有口角炎,其發生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外,與義齒的局部刺激,義齒性潰瘍的感染也有密切關係。

口炎治療

1.風熱襲表

  主症 唇舌、兩頰部出現紅疹,有時迅速演變成皰疹,逐步形成潰瘍,紅腫、疼痛、流涎
  次症 常伴發熱,或惡寒,咽紅咳嗽,舌邊尖紅,脈浮方藥運用——金銀花數。
  理化檢查 患兒血象或正常或升高;細菌培養或病毒分離可明確致病菌。
  辨證要點 風熱外襲,口瘡初起,起病急,病情較輕,口瘡紅腫,可見潰瘍形成,但無潰爛融合成片,且全身熱毒不盛,均提示為風熱之邪外束肌表所致。
  治療原則 疏風清熱。
  方藥運用 銀翹散加減:金銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、板藍根、薄荷、甘草梢。發熱重者加柴胡;小便黃赤者加通草、車前草;口乾欲飲者加蘆根、天花粉。咽痛者加射干、虎杖。

2.脾胃積熱

  主症 口腔潰瘍較多,或滿口糜爛,周圍紅赤,疼痛拒食,多啼煩躁。
  次症 牙齦紅腫,口臭涎多,或發熱面紅,小便黃赤,大便干結,舌質紅,苔黃或黃膩,指紋紫滯。
  理化檢查 患兒血象或正常或升高;細菌培養或病毒分離可明確致病口炎靈菌。
  辨證要點 過飲過食肥甘厚味,致脾胃內傷,食積化熱,灼傷口、唇,故見口腔潰瘍較多,或滿口糜爛。食積於內則見小便黃赤,大便干結。
  治療原則 清熱解毒,通腑瀉火
  方藥運用 涼膈散加減:黃芩、黃連、梔子、生大黃<後下>、連翹、竹葉、薄荷、芒硝、甘草、蜂蜜。口渴煩躁者,加生石膏、知母;小便短少者,加生地、通草;潰爛不收口者,加人中白、五倍子;大便不實者,可選用清熱瀉脾散清瀉心脾積熱。

3.心火上炎

  主症 口腔、舌上潰瘍或糜爛,色紅赤,疼痛劇烈,進乳食困難。
  次症 煩躁不安,口乾欲飲,小便短赤,舌尖邊紅,苔少,脈細數。
  理化檢查 患兒血象或正常或升高;細菌培養或病毒分離可明確致病菌。
  辨證要點 心之本繫於舌,心之脈佈於舌上。心火上炎,灼傷脈絡,則舌上潰瘍或糜爛,色紅,心煩不安,舌尖紅。心火下移,則見小便短赤。口炎消口腔清潔劑治療原則 清心瀉火,引熱下行。
  方藥運用 瀉心導赤湯加減:黃連、生地、竹葉、通草、白茅根、燈芯草、車前草、甘草。 熱盛者,加梔子、黃芩;熱傷津液,口乾欲飲者,加蘆根、麥冬、天花粉;煩鬧多啼者,加黃連、珍珠母。
  本型口瘡也可選用五倍子瀉心湯<五倍子、薄荷、生甘草、竹葉、生大黃、炒檳榔、黃芩、黃連、連翹>治療。

4.虛火上浮

  主症 口舌潰瘍反覆發作,或經久難愈。色淡紅,稀疏,疼痛較輕。
  次症 神疲顴紅,口乾不渴,常見盜汗、手足心熱,舌質淡紅,苔少,指紋淡紫,脈細數。
  理化檢查 患兒血象或正常或升高;細菌培養或病毒分離可明方藥運用——黃連確致病菌。
  辨證要點 小兒口瘡病理因素多為火熱,病患較久,易耗陰液,陰虛不能制火,則虛火上炎,故見口瘡反覆發作,神倦顴紅,盜汗,手足心熱等證。
  治療原則 滋陰降火。
  方藥運用 知柏地黃湯加減:生地、黃柏、知母、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、玄參、五味子、麥冬等。邪熱稽留,耗傷津液者,加石斛、旱蓮草、沙參等;肝腎陰虛者,加肉蓯蓉、女貞子、菟絲子;盜汗少寐者,加酸棗仁、龍骨<先煎>;午後潮熱者,加知母、地骨皮。
  若是長期腹瀉而反覆發作口瘡者,多以脾氣虛弱為主,可用參苓白朮散加升麻、葛根治之。心腎陰虛口瘡者可用六味地黃丸合補心丸化裁治療。熱病後期,熱邪灼陰,陰液虧耗;虛火上炎所致口瘡,可用養陰清肺湯<生地、麥冬、玄參、貝母、丹皮、白芍等>治療。

口炎預防

小兒口炎如何防治

  口炎是口腔粘膜的炎症,可波及頰粘膜、舌、齒齪、上顎等處。在小兒時期較多見,尤其是嬰幼兒,可單純發病也可繼發於腹瀉、營養不良、急性感染、久病體弱等全身性疾病時。引起口炎的主要有細菌、病毒及真菌,因受傷感染或全身抵抗力下降而誘發。常見的口頭有鵝口瘡、皰疹性口炎、細菌性口炎三種。其預防關鍵集中起來有五點:1注意科學餵養,提高抗病能力,增強體質,避免營養不良及維生素缺乏;2重視口腔衛生,特別在有急性感染時應注意清洗口腔;3注意飲食及奶具、乳頭的清潔消毒,減少腹瀉發生;4抱疹性口炎流行期間加強田高環節,也可預防性服用板藍根場,每天1次,連服3天;5合理應用抗生素,避免濫用而誘發小兒鵝口瘡及二重感染。

變應性口炎預防

  一、要牢記「藥者毒也」,即明白藥物可「治病」也可「致病」。不要迷信藥物萬能,更不能隨便用藥,如果需要用藥最好是在醫師指導下,力求做到科學用藥、合理用藥和安全用藥。
  二、有藥物過敏反應的意識和常識,在初次或再次應用同一種口炎清中藥牙膏藥物期間,若出現不明原因的發燒、皮疹伴癢感,或有突然發生的胸悶、心悸頭暈、出冷汗、噁心、嘔吐等現象時,應及時考慮藥物過敏反應並請醫生作出診斷和治療。
  三、如果曾有對某種藥物的過敏史,每次就診必須主動把藥物過敏史告知醫生,以免復發。
  四、在治病過程中,切忌用藥過多、過亂、過雜,同時用藥劑量也不宜過大。同一種藥物不宜使用過久。同時,要注意藥物的交叉過敏和多價過敏現象。例如,對青黴素過敏的人。禁忌口服阿莫西林,因為二者之間存在交叉過敏現象;另外,對氨基比林過敏的人,禁忌使用去痛片<索密痛>,因為去痛片的主要成分便是氨基比林。
  五、長期露天工作的人們要警惕藥物所致的光敏反應。例如,某人服用磺胺類藥物後又經強光照射,在手、足或頭頸等裸露部位發生日光性皮炎或光毒性皮炎;那麼,對於其他可致光敏反應的藥物如灰黃黴素、奎尼丁、非那根、冬眠靈等也應慎用或最好不在露天工作期間服用。
  六、曾經引起過敏反應的藥物,要記錄下來、避免重複使用。如果對需要作皮試的藥物有過敏史,今後即使皮試、也不能再作。另外,目前新藥的問題也較多,有許多新藥是復合制劑或中西藥復合制劑,應用這些新藥前一定要仔細閱讀藥品說明書,並特別了解藥物的組成,防止藥物的組分中含有曾經引起過敏的藥物。
  七、重視中藥的過敏反應問題。在人們的傳統觀念中、藥物過敏反應是西藥的問題,好像中藥不存在類似問題。其實某些中藥也會產生藥物過敏反應,這方面已有不少報道,應當引起大家的注意和防範。例如露天作業者服用中藥補骨脂後發生了光敏性皮炎,患者出現嚴重曬斑,自我感覺灼熱、疼痛等。

膜性口炎預防

  最重要的就是每天的牙齒清潔:正確地刷牙,應採取上下豎刷牙法,早晚刷牙,每個牙面刷8-10次;飯後漱口;使用牙線清潔相鄰的牙齒間隙;咀嚼木糖醇口香糖20分鐘左右;每月換一支新牙刷;每3個月看一次牙醫,有病治病,無病預防;注意含氟牙膏的用量(尤其是兒童),一般豌豆大小即可;刷牙力度適當,所使用的牙刷如出現刷毛外翻就應更換;如沒有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙,應到具備良好消毒設施的牙科看牙,以免感染上乙肝、艾滋病;另外,注意少喝碳酸飲料。

口炎診斷要點

  1.可有與本病有關的細菌或病毒感染史。
  2.口腔粘膜出現紅腫、疼痛或小潰瘍和糜爛瘡面,或見白色假膜覆蓋其上,常伴發熱、口臭、局部淋巴結腫大等。

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