風疹

風疹(rubella,German measles)又稱「風痧」,痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,「風疹」也因此得名。風疹病毒在體外生活力很弱,傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見於1∼5歲兒童,6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發病。一次得病,可終身免疫,很少再患。 中醫《備急千金要方》指出風疹又名風痧。多由外感風熱時邪,鬱於肌表,發於皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲風疹應通過接種疫苗來預防。

目錄

簡介
病因病理
  1. 概述
  2. 辨異
  3. 中醫定義
風疹病毒
臨床表現
  1. 後天性風疹
  2. 先天性風疹綜合症
臨床診斷
風疹併發症
治療
預防與護理
莫讓風疹傷胎兒
預防接種
風疹檢查

簡介

  屬於:中華人民共和國法定傳染病
  風疹從接觸感染到症狀出現,要經過14∼21天。病初1∼2天症狀很輕,可有低熱或中
  風疹度發熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道症狀。病人口腔粘膜光滑,無充血及粘膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,伴輕度壓痛。通常於發熱1∼2天後出現皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身症狀輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳後、頸部淋巴結腫大。
  風疹病毒風疹經過良好,預後佳,併發症少,但孕婦(4個月內的早期妊娠)感染風疹病毒後,病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風疹,發生先天畸形,如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此,孕婦在妊娠早期盡可能避免與風疹病人接觸,同時接種風疹減毒活疫苗。一旦發生風疹,應考慮中止妊娠。
  病人應及時隔離治療,隔離至出疹後1周。病人應臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛生,細菌繼發感染。風疹併發症很少,一旦發生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等併發症時,應及時治療。
  對密切接觸者加強醫學觀察,注意皮疹與發熱,以利及早發現病人。幼托機構的接觸班級,在潛伏期內應與其他班級隔離,不收新生,防止傳播。

病因病理

概述

  風疹病毒是一種囊膜病毒,直徑約60∼70nm,呈粗糙球狀,由一單股RNA基因組及脂質外殼組成,內含一個電子稠密核心,覆蓋兩層疏鬆外衣。病毒不耐熱,在37℃和室溫中風疹很快滅活,-20℃可短期保存,-60℃可相對穩定幾個月,出疹前7天及疹退後7、8天,鼻咽部分泌物中可發現病毒,亞臨床型患者亦具傳染性。
  人類是風疹病毒的唯一自然宿主,通過飛沫傳播,在出疹前、中、後數天內傳染性最強,除鼻咽分泌物外,血、糞、尿中亦有病毒存在。多在冬春季發病,多見於1∼5歲兒童,男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發病。廣泛使用疫苗後發病率降低,發病年齡提高。母親孕期原發感染可通過胎盤導致胎兒宮內感染, 其發生率和致畸率與感染時胎齡密切相關,以孕早期為最高。先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出,故具有傳染病。

辨異

  風疹由風疹病毒引起,病毒存在於出疹前5∼7天病兒唾液及血液中,但出疹2天後就不易找到。 
  風疹與風疹團(風疹塊)一字之差,曾發生因有風疹團病史誤認為是風疹而考慮終止妊娠的病例。事實上,風疹團是蕁麻疹的別名,與本病無關。

中醫定義

  是一種較輕的出疹性傳染病。多見於五歲以下的嬰幼兒,流行於冬春季節。症見疹點細小淡紅,出沒較快,退後無落屑及疹痕,狀如痧子。

風疹病毒

  風疹病毒是RNA病毒,屬於披膜病毒科(togavirus)是限於人類的病毒風疹病毒。
  電鏡下多呈球形,直徑50∼70nm的核心,風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。
  風疹病毒可在胎盤或胎兒體內生存增殖,產生長期,多系統的慢性進行性感染。
  病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。
  本病毒不耐熱,56℃30分鐘,37℃1.5小時均可將其殺死,4℃保存不穩定,最好保存在-60∼-70℃可保持活力3個月,乾燥冰凍下可保存9個月。

臨床表現

後天性風疹

  風疹從接觸感染到症狀出現,潛伏期為14∼21天,前驅期有低熱及卡他症狀,常因症狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現為耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛,持風疹續1周左右。皮疹在淋巴結腫後24小時出現,呈多形性,大部分是散在斑丘疹,也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹,開始在面部, 24小時內遍及頸、軀幹、手臂,最後至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現。一般歷時3天,出疹後脫皮極少。在前驅期末和出疹早期軟顎處可見紅色點狀粘膜疹,與其他病毒感染所致粘膜疹相似,無特異性。出疹時可伴低熱,持續1∼3天,輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或以後幾天內有多發性關節炎, 常為對稱性,最常累及的是近端指(趾)關節,順序是掌指關節、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關節,特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出,持續幾天至2周,很少有後遺症。此外尚有感覺異常及睪丸疼痛等報告。合併症有感染後腦炎和血小板減少性紫癜等,預後均良好。

先天性風疹綜合症

  風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷,可產生:
  1 一過性新生兒期表現;
  2 永久性器官畸形和組織損傷;
  3 慢性或自身免疫引起的晚發疾病,這些遲發症狀可在生後2月至20年內發生。

臨床診斷

  1.疑似病例 發熱,1∼2 日後出現紅色斑丘疹,耳後、頜下、頸部淋巴結腫大,或伴有關節痛。
  2.確診病例
  1在2∼3 周內與風疹患者有明顯接觸史。
  2在8 年內已接受過麻疹活疫苗接種。
  3末稍血象白細胞總數減少,淋巴細胞增多。
  4病原學或血清學檢驗獲陽性結果。
  臨床診斷:疑似病例加上確診病例中1或1和2或3項。

風疹併發症

  <一>腦炎 少見,發病率為1︰6000,主要見於小兒。一般發生於出疹後1∼7天,有頭痛、嗜睡嘔吐復視、頸部強直、昏迷、驚厥、共濟失調、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短,多數患者於3∼7天後自愈,少數可留後遺症。也可有慢性進行性全腦炎。上海醫科大學兒科醫院於1993年風疹流行高峰時收住院的風疹患兒中86%並發腦炎,有7例重症昏迷,病程雖然較長但經治療均痊癒。
  <二>心肌炎 患者訴胸悶、心悸頭暈、萎軟,心電圖及心酶譜均有改變。多於1或2周內恢復。可與腦炎等其他併發症同時存在。
  <三>關節炎 主要見於成年人,特別是婦女患者,我國已有兒童風疹性關節炎的報道,發生原理尚未完全明確,多系病毒直接侵襲關節腔或免疫反應所致。出疹期間指關節、腕關節、膝關節等紅、腫、痛,關節腔積液內含單核細胞。有時數個關節相繼腫痛,類似風濕性多發性關節炎,但多數能在2∼30天內自行消失。
  <四>出血傾向 少見。由於血小板減少和毛細血管通透性增高所致。常在出疹後突然出血,出現皮膚粘膜瘀點、瘀斑、嘔血便血血尿,多數在1∼2周內自行緩解,少數病人顱內出血可引起死亡。
  <五>其他可有肝、腎功能異常。[1]

治療

  <一>普通康復療法
  加強護理,室內空氣保持新鮮,加強營養.隔離至出疹後5天.
  患者(二>中醫分型與中藥治法
  1.邪郁在表
  發熱惡風,噴嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面,軀幹,隨後遍及四肢分佈均勻,稀疏細小,2—3天消退,有癢感,耳後及枕部痰核腫大,苔薄白,舌質偏紅。
  [治法]疏風清熱
  [方藥] 銀翹散加減:金銀花12克,連翹45克,竹葉45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荊芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.
  2.邪毒內盛
  高熱,口渴,心煩不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密、便黃少,舌質紅,苔黃糙。
  [治法] 清熱解毒涼血.
  [方藥] 透疹涼解湯加減:桑葉45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蟬衣7克,連翹12克,黃連7克,紫花地丁12克,赤芍12克,紅花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鮮蘆根,大便干結加全瓜蔞、郁李仁等.
  (三>現代西醫西藥治療方法
  主要是支持療法,對症治療.可酌情給予退熱劑,止咳劑及鎮痛劑.喉痛用復方硼砂液漱口,皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油塗拭,結膜炎用o.25%氧黴素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數日。
  <四>單味藥與經驗方治法
  <1>芫荽<香菜>35克或西河柳1把,煎水服.
  <2>浮萍、苦參各7克,麻黃、蟬蛻、甘草各3克,白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克,殭蠶6克,水煎服,每日1劑,分3次服.治小兒風疹。
  <3>花生油50克,煮沸後稍冷加入薄荷葉30克,完全冷卻後過濾去渣,外塗皮膚癢處,有止癢作用.
  <五>中成藥治療:
  <1>犀角化毒丸:每次1丸,每日2次,用於邪毒內盛。
  <2>板藍根沖劑,每次1包,每日3次:用於邪郁在表.
  <3>維C銀翹片:每次2片,每日3次。
  <4>了歌王片:每次3片,每日3次。
  <六>飲食療法
  <1>銀翹解毒粥:金銀花、連翹,淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味藥洗淨煎汁,去渣,再煮洗淨的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚溫熱服。
  本粥辛涼解表,清熱解毒。適用於溫病初起,發熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數.注意:外感風寒,惡寒重,發熱輕不宜用.
  <2>清營粥:生地15∼30克,竹葉捲心6克,銀花10克,犀角3克<用水牛角6—10克代>,粳米100克。將生地、竹葉捲心、銀花、水牛角洗淨,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗淨的粳米,同煮為稀粥.每日2∼3次,溫熱服食.
  本粥清營洩熱,兼以透表.適用於營分熱盛。症見身熱,夜間尤甚,煩躁,咽干但不欲飲,舌質紅絳,無苔,脈細數.注意:脾胃虛寒者忌用.

預防與護理

  1.發現風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹後5天。
  2.風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內,避免接觸風疹患兒。
  3.患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼後復感新邪,加重病情。發熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。
  4.防止播搔破皮膚,引起感染。

莫讓風疹傷胎兒

  風疹,是兒童的常見呼吸道傳染病[2],多見於春暖花開的季節。兒童患此病常無需特殊治療,而孕婦感染風疹後,由於病毒通過胎盤侵犯胚胎,或因母體感染病毒後代謝發生障礙,影響胎兒的正常生長發育,可發生多種先天性疾病。近些年來,國內外學者研究結果表明,婦女不僅在妊娠早期,甚至懷孕4至9個月感染風疹,亦可使嬰兒或在他成年後發生先天性心臟病、白內障耳聾、發育障礙等,被總稱為先天性風疹綜合征。
  孕婦懷孕前3個月,正是胎兒器官發育的決定階段,此時感染風疹可導致胎兒多個器官的嚴重異常,可引起流產、死胎、低體重兒。嬰兒出生後在早期或晚期可發生多種疾病,如雙側感覺神經性耳聾,並導致繼發性語言障礙<啞巴>,白內障發病率可高達54.3%-66%,且多為雙側,嚴重影響視力。在妊娠頭兩個月感染風疹,嬰兒至少半數可出現心臟損害。
  風疹的傳染性很強,因此,婦女最好避免在風疹流行期懷孕,或在懷孕前進行全程風疹疫苗接種,可有效預防此病。未進行風疹疫苗接種已懷孕的婦女,在風疹流行期要盡可能避免與風疹病人接觸,同時,少去車站、碼頭、劇場、舞廳等人口稠密的場所,以減少感染風疹的機會。孕婦在接觸風疹病人後出現低熱、皮膚出現淺紅色疹子時,應及時去醫院皮膚科、婦產科診治,一旦確診為風疹,應根據醫生的意見,毫不遲疑地終止妊娠,以免留下後患。

預防接種

  風疹是風疹病毒引起的疾病。以前被當作一種輕微的疾病。但實際上它是一種問題很多的疾病。發燒後,身體上會出現紅色斑點狀疹子。有時全身感到不適,有時頸部的淋巴結還會腫大。發燒2-3天即退。其他症狀也基本同時消失。如果僅此而已已經沒有什麼問題,也不會製造出疫苗之類的東西。得了這種疾病的兒童會發生非常嚴重的併發症。另外,如果在懷孕初期得這種病,生下來的嬰兒會發生嚴重的障礙(先天性風疹綜合症)。首先發病時發生的第一種併發症是血小板減少性紫癲。血液凝固時不可缺少的血液內的血小板大幅減少,體內出現紫斑。住院後,經過觀察,大多會幸運地自然痊癒。但如果嚴重,有時會引起腦內出血等。因此,也有時會採用免疫球蛋白、類固醇之類的藥物治療。下一種併發症是腦炎。雖然很少見,但還是有人因腦炎而死亡或留下後遺症。另外,還有一種非常罕見的情況:病毒長期留在腦內,最初並無腦炎症狀,但數年後慢慢地引起嚴重的大腦障礙。發生血小板減少性紫癲和腦炎的比例是,大約3000人中1人。起來必須常見的併發症還有關節炎、肝炎等。 下面還有發生先天性風疹綜合症的問題。有一段時期,歐美也曾把重點放在這個問題上,只給女孩進行預防接種。但這種政策馬上就宣告失敗了。從理論上講,對所有女性進行預防接種的話,應該至少不會再發生先天性風疹綜合症的悲劇。但由於男孩沒有接種,因此社會上不會斷絕流行,而且即使是女孩也有很多沒有接受疫苗的,有的得了別的病時誤診為風疹因而未接受疫苗,因此風疹的流行和受害接連不斷。鑒於此,現在許多國家都不分男女,全體進行預防接種了。至於接種次數,世界上的標準做法是,1歲左右和4-12歲2次。芬蘭幾乎把所有國民都進行2次接種,這種病現在已經滅絕,不再有因風疹引起的悲劇。

風疹檢查

  <一>周圍血象 白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞及漿細胞。
  <二>快速診斷 近來採用直接免疫螢光法查咽拭塗片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察。
  <三>病毒分離 一般風疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養於RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫螢光法鑒定。
  <四>血清抗體測定 如紅細胞凝集試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫螢光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優點,此抗體在出疹時即出現,1∼2周迅速上升,4∼12月後降至開始時水平,並可維持終身。風疹特異性分泌型IgA抗體於鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染。[3]

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