宮外孕

正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然後安家落戶,慢慢發育成胎兒。但是,由於種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫學術語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管。這樣的受精卵不但不能發育成正常胎兒,還會像定時炸彈一樣引發危險。

目錄

基本概述
防治保健
症狀
  1. 腹痛
  2. 停經
  3. 陰道出血
  4. 暈厥與休克
  5. 其他症狀
宮外孕會有早孕反應嗎
宮外孕什麼時候破裂
宮外孕破裂急救措施
病因
易患人群
  1. 有過宮外孕病史者
  2. 人工流產者
  3. 患慢性輸卵管炎的婦女
  4. 輸卵管發育不良或畸形的婦女
  5. 輸卵管阻塞後再通的婦女
危害
臨床診斷
區分早期妊娠流產與宮外孕
自我診斷宮外孕
確診方法
治療
  1. 應用抗癌藥物
  2. 應用中藥
  3. 使用米非司酮
化學藥物
手術治療
微創治療宮外孕
中醫療法
  1. 前言
  2. 藥方
  3. 用法
藥方分析
預防
注意事項
預防措施
保健
護理
誤區
答疑解惑
  1. 宮外孕後能否再生育
  2. 宮外孕會停經嗎
宮外孕術後注意事項
女性應該如何防止宮外孕
如何防止宮外孕的再次發生
宮外孕是否能測出來
宮外孕最簡單的保護措施
發現宮外孕5個蛛絲馬跡
緊急避孕藥會引發宮外孕

基本概述

  宮外孕宮外孕是婦科一種危險的急腹症,必須對之高度警惕。一旦有上述現象出現時,應立即去醫院檢查確診。並進行及時搶救,以減少或防止腹腔出血,避免因出血過多而發生嚴重後果。
  引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。

防治保健

  既然宮外孕宮外孕是一種相當危險的疾病,那麼就要對其保持高度警惕性,在日常生活中做好防治宮外孕的保健,以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重後果。
  1、積極防治輸卵管炎。由於引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎,所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產後、流產後和月經期要注意衛生,預防感染現象,應及時徹底地治療,以免後患。
  2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診後,應立即輸血以補充失血,並進行開腹手術,切除病灶。
  3、保守治療及保存生育功能的保健。對於一些輕症患者,如內出血不多,一般情況好,可應用中西醫結合的非手術治療方案,非手術治療也必須在醫院進行,並嚴密觀察血壓、脈搏,做好手術準備,以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉,應立即進行手術治療。
  宮外孕可以並發閉經、腹痛、陰道不規則出血、休克

症狀

腹痛

  下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛 ,常伴噁心嘔吐。

停經

  輸卵管妊娠流產或破裂前,症狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一 側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

陰道出血

  常是少量出血。

暈厥與休克

  由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克。

其他症狀

  可以有噁心宮外孕、嘔吐尿頻。宮外孕的症狀常常是不典型的,有的病人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。
  正常情況下,婦女懷孕後胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見於輸卵管,少數也可見於卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內,偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長,則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產;孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內出血,但後者更嚴重,常由於大量的內出血而導致休克,甚至於危及生命。
  宮外孕有哪些表現呢?生育年齡的婦女,月經過期,有時伴有厭食、噁心等早孕反應,提示已懷孕但突然出現下腹痛,持續或反覆發作,可伴有噁心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發冷,甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血,一般少於月經量(注意千萬不要將此誤認為月經)。因此,宮外孕典型症狀可歸納為三大症狀,即:停經、腹痛陰道出血

宮外孕會有早孕反應嗎

  宮外孕又稱異位妊娠,它是受精卵著床的位置在子宮外而引起的懷孕,宮外孕的危害極強,對於宮外孕早發現、早治療是非常重要的,宮外孕會有早孕反應嗎?
  宮外孕雖然不是一種正常懷孕,但畢竟也是受孕。因此宮外孕也會有早孕反應,部分宮外孕患者還是會出現早孕症狀的。宮外孕患者除了會出現早孕反應外還會出現以下幾種非常典型的症狀:
  1、停經:多數病人在發生宮外孕前有短暫的停經史,同時有早孕反應,如噁心、嘔吐等,妊娠試驗可陽性;
  2、腹瀉:宮外孕患者也會出現腹瀉症狀,如果不仔細分析病情,很容易被認為是消化不良或腸道急症;
  3、陰道出血:胚胎死亡後,常有不規則陰道出血,多為點滴狀,色深褐,量少,一般不超過月經量,淋漓不淨;
  4、面色蒼白:短期內面無血色,蒼白如紙,伴口乾、心悸、怕冷、乏力;
  5、腹痛:其發生率為95%,腹痛是由於輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起,常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛,並伴有噁心嘔吐;
  6、暈厥與休克:由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克。

宮外孕什麼時候破裂

  宮外孕破裂後患者會感劇烈腹痛和大量內出血,出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現象,一般情況下宮外孕約在懷孕後第6∼8周的時候破裂,宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產,威脅孕婦的生命。
  如果女性懷孕後出現劇烈腹痛,大量出血等現象的時候就要考慮宮外孕破裂可能,必須及時對症處理以免帶來危險。

宮外孕破裂急救措施

  在救護車來到之前,應當頭低、腳高,保持安靜,防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。
  1、當婦女下腹痛時,一定警惕宮外孕。
  2、宮外孕是比流產更嚴重的疾病,隨著胎兒長大,輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒,更重要的是威脅著母親的生命。
  3、在婦產科宮外孕中流傳著一句話:典型的宮外孕最不典型。因為宮外孕的症狀常是模糊不清的,病人要把發病以來的細節向醫生匯報。
  4、宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,應注意區分。腸套疊是劇烈腹痛,大便帶血;闌尾炎的疼痛多是從心口開始逐漸移至右下腹;腸扭轉是突然導師痛腹脹。膽石是右上腹痛。而宮外孕,也就是子宮外妊娠破裂,是下腹劇痛,出血

病因

  造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由於炎症造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內,而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發育不良、畸形,輸卵管過長或有憩室。其餘還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內有異位子宮內膜等,這種情形均少見。當受精卵在輸卵管安營紮寨後就開始發育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發育而使之膨脹繼而發生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴重時可引起休克,如搶救不及時可危及生命。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時,由於沒有特殊表現,往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂發生腹腔內出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。
  首先對有慢性盆腔炎或人流術後繼發不育的婦女當停經6∼8周後(個別亦有月經僅過數天者)應及時查妊娠試驗,如試驗結果為陽性,則要進一步進行B超檢查,以確定受精卵著床部位。如果停經後突然發生下腹部疼痛應該有所警惕,立即去醫院就診。疼痛劇烈並有血壓下降等休克徵兆時就不要隨便行動,應臥床並及時與醫院急救室聯繫,以最快的速度得到救治。相對來說,反覆人流或者曾經有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕。那麼宮外孕的發病因素:
  1、反覆人流
  隨著傳統觀念的不斷改變,婚前性行為導致人流日趨普遍,反覆人流易引發宮外孕。目前宮外孕發生率與上世紀80年代相比已增加5∼6倍。人流次數越多,發生宮外孕的幾率越大。因此,無論是否生育,女性都應做好避孕工作,防止宮外孕的襲擊。
  2、慢性盆腔炎
  慢性盆腔炎,尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素,女性千萬不能忽視這個婦科常見病。因為輸卵管炎可使其管腔變得狹窄,受精卵很難由此進入宮腔,只好在輸卵管或卵巢「安營紮寨」了。
  因此任何育齡婦女都應注意個人衛生,杜絕不潔性生活史。減少盆腔炎的發生,使宮外孕的發生率降到最低。
  3、上環
  根據醫學教科書的資料,上了節育環的婦女中,仍然有3%左右會懷孕,因此,即使上了節育環,出現腹痛症狀也要考慮宮外孕。至於腹瀉表現,是因為腹腔內出血刺激了腸道,造成了腸蠕動加快出現腹瀉。
  因此,只要是育齡期婦女,一旦有腹痛表現,必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險。
  4、有宮外孕史
  有過宮外孕史的女性,再發宮外孕的可能性就很大,但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。因此、再一次強調未準備生寶寶的女性一定要做好避孕工作。
  5、試管嬰兒
  正常懷孕可導致宮外孕,同樣試管嬰兒也可導致宮外孕。據統計,試管嬰兒發生宮外孕的可能性為5%-8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時,還需等待3∼4天才能找到合適的「土壤」。這期間可能由於子宮內膜炎等因素破壞宮腔條件,受精卵就會跑到輸卵管居住,引發宮外孕。所以準備做試管嬰兒的女性在此之前應先治療婦科疾病,防止宮外孕的發生,提高妊娠率。
  6、輸卵管炎症:約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反覆發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連,管腔狹窄,纖毛受損,或輸卵管因炎症與周圍組織粘連而扭曲,不能正常蠕動,這些都能妨礙受精卵的正常運行,使受精卵不能如期到達宮腔,而著床於輸卵管。
  7、宮外孕輸卵管發育異常或行輸卵管手術後:輸卵管過長、粘膜纖毛缺如,或輸卵管結紮術後再通、輸卵管成形術等,都有可能引起輸卵管妊娠。
  8、孕卵遊走:一側卵巢排卵,受精後卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管,稱作孕卵的遊走。由於在移行過程中孕卵逐漸長大,當不能通過輸卵管,即在輸卵管著床時,就發生了輸卵管妊娠。
  9、患盆腔子宮內膜異位症或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。
  腹腔妊娠
  如果孕卵在腹腔內著床發育,即是腹腔妊娠。多繼發於輸卵管妊娠破裂或流產後,妊娠的胚胎落入腹腔,在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性。即卵細胞直接在腹腔內受精並種植生長。腹腔妊娠的發生率為1:15000次分娩。
  闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠
  這都是非常罕見的宮外孕。
  因此,採取安全有效的避孕措施,杜絕不潔性生活,及時治療盆腔炎等婦科疾病,宮外孕完全是可以預防的。育齡婦女若出現陰道流血、腹痛腹瀉、休克等症狀,一定要警惕宮外孕,及時到醫院診斷治療,將其危險性降到最低。

易患人群

有過宮外孕病史者

  有過一次宮外孕,再次發生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時保留輸卵管者,再發生宮外孕的比例較高,但重複宮外孕也常發生在對側輸卵管,提示可能兩側輸卵管都存在同一種 潛在的功能障礙。

人工流產者

  近年來,宮外孕的發生率增加了4∼6倍,這主要與現代女性不節制地做人工流產有關。頻繁地做人流,會導致子宮內創傷,胚胎不易在子宮內著床,就會轉移到別的地方安家落戶。
  人工流產與宮外孕肯定有關,其危害性增加一倍。人流次數越多,宮外孕的危險越大。
  此外,患有盆腔子宮內膜異位症也可能是宮外孕的危險因素
  因經血倒流等各種原因引起的子宮內膜異位症,是發生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內膜異位在輸卵管間質部時,受精卵就在此安營紮寨的可能性很大。

患慢性輸卵管炎的婦女

  正常情況下,輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動,把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女,由於炎症及病變,使得孕卵到達宮腔發生困難。

輸卵管發育不良或畸形的婦女

  輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變,使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變,也不易使受精卵順利到達宮腔。

輸卵管阻塞後再通的婦女

  不論是自然再通還是施行手術再通,輸卵管均不像以前那樣暢通,再通處比較狹窄,孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶。

危害

  輸卵管妊娠後,由於輸卵管管壁薄,內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整,孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。輸卵管肌肉薄弱,不能像子宮一樣收縮壓迫血竇,有效地止血,如大量出血,可引起休克。
  約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態,其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度,同陰道流血量不成正比。如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠,由於管腔周圍有子宮肌肉包繞,胎兒發育到3∼4個月時才破裂。該處為子宮·血管與卵巢血管彙集部位,血管豐富,一旦破裂,在極短時間內發生大量腹腔內出血,不迅速搶救會有生命危險。
  (一)輸卵管管壁薄,又缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織,孕卵著床後,絨毛侵蝕管壁肌層,破壞肌層微血管而引起出血。妊娠到達一定階段後,勢將導致下列結果:
  1輸卵管妊娠流產。多發生於輸卵管壺腹部妊娠。當胚囊向管腔膨出時,由於其包膜組織脆弱,常在妊娠6∼12周破裂出血,孕卵經輸卵管由傘端排入腹腔。若胚胎全部完整地剝離流入腹腔,便形成輸卵管完全流產,出血量一般較少。若胚囊的剝離不完全,部分排出,部分絨毛仍然附著於管壁,則為輸卵管不完全流產。此時滋養細胞可在相當時間內仍保持活力,並繼續侵蝕輸卵管組織,引起反覆出血。大量血液流入腹腔時,可引起休克。輸卵管流產後的胚胎組織最後被吸收。
  2輸卵管妊娠破裂。孕卵在輸卵管著床後,絨毛侵蝕肌層及漿膜,最後穿透管壁,形成輸卵管妊娠破裂。孕卵由裂口排出,大量血液流入腹腔,嚴重時可引起休克,輸卵管峽部妊娠多在妊娠 6周前後發生破裂。輸卵管壺腹部妊娠破裂常發生在妊娠 8∼12周。在輸卵管間質部妊娠,由於此處管腔周圍有子宮肌層包繞,當胎兒發育到3∼4個月時才發生破裂。因此處血管豐富,一旦破裂,能發生大量內出血,可危及生命。不論輸卵管妊娠流產或破裂,若發病後未能及時治療,孕卵已死亡,內出血逐漸停止,形成血腫包塊,經過一段時間後血腫機化變硬,與周圍組織粘連,稱為陳舊性宮外孕。
  3繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產或破裂後,胚胎或胎兒已從穿孔處或傘端排出,但仍與原來著床處保持血液供應聯繫,以後胎盤組織漸漸從破損部位向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶或周圍腸管以及盆腔腹膜等處,胚胎或胎兒繼續生長發育,形成繼發性腹腔妊娠。確診後應剖腹取出胎兒。胎盤種植於腸管或盆腔器官,剝離時將引起大量出血,應根據情況慎重處理。若胎兒死亡,日久乾屍化成為石胎。
  (二)子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化,滋養細胞產生的hCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,子宮增大軟變,子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型,如將排出的蛻膜置於清水中,肉眼見不到漂浮的絨毛,鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化,有時可見Arias-stella(A-S)反應。

臨床診斷

  現代醫學病名。簡稱宮外孕,又名異位妊娠。是指子宮體腔以外部位的妊娠,以輸卵管妊娠為多見。臨床表現有停經,早孕反應,腹痛或發作性小腹部疼痛,陰道出血,腹腔內出血,貧血,休克等症狀。多屬瘀血內停,氣機阻滯之實證。宜採用中西醫結合辨證治療。一般分為三型:
  1休克型:腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗,四肢厥逆,血壓下降,脈象沉細而弱,症屬正虛邪實,治以回陽救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒藥,並配合輸血補液治療。
  2不穩定型:腹痛反覆發作,病情不穩定,胚胎未死,常伴有不同程度的貧血,屬瘀血內停少腹之實證,宜活血化瘀止痛,用《醫學衷中參西錄》活絡效靈丹加減。若兼寒證表現有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經回陽;兼熱症表現有發熱腹痛拒按者,加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;兼腹實證者表現有大便秘結,腹脹鼓腸加大黃、枳實、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。
  3包塊型:胚胎已死,病情穩定,盆腔形成血腫。症屬瘀血內結,治宜活血化瘀,方用活絡效靈丹加三稜、莪術、穿山甲等。總之,此證應在嚴密觀察中進行治療。如休克不能糾正,或疑似間質部妊娠,胚胎繼續存活,或並發腸梗阻者,應行開腹手術治療。
  急性宮外孕症狀、休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查。
  (一)後穹窿穿刺 由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經後穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道後穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在。
  (二)妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須採用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
  (三)超聲診斷 早期輸卵管妊娠時,B超顯像可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區。此種圖像並非輸卵管妊娠的聲象特徵,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位於宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內,則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚,內有明顯的妊娠囊。
  (四)腹腔鏡檢查 有條件及必要時可採用腹腔鏡檢查。
  (五)子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用於陰道出血較多的患者,目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診。

區分早期妊娠流產與宮外孕

  核心提示:卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,注意病變發生於月經週期中的時間,一般仍能鑒別。
  流產腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血症狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,後穹窿不飽滿,子宮大小與閉經月數相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。
  卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,注意病變發生於月經週期中的時間,一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經史,陰道少量流血,反覆發作的腹痛。盆腔觸疼明顯,可捫到包塊。其他如不孕病史等,均與卵巢破裂不同。

自我診斷宮外孕

  宮外孕,系指受精卵受某些因素的影響,在子宮腔以外的部位,如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發育。因妊娠著床部位狹窄、壁薄,不能充分擴張,無法適應孕卵生長發育,使胚胎易穿過壁管,破壞血管造成大出血。宮外孕發病急,病情重,處理不當可危及生命。因此,處於育齡時期的婦女要學會自我診斷宮外孕。

確診方法

  1、血HCG,尿HCG。
  2、B超
  3、後穹窿穿刺。
  4、診斷性刮宮並送病理腹腔鏡檢。

治療

應用抗癌藥物

  1、適應症:
  <1>無破裂型輸卵管部妊娠,孕囊直徑小於5cm,腹腔內游離液小100ml,B-HCG小於1000u.
  <2>無心、肝、腎及血液異常。
  (3)某些特殊情況,如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。
  2、禁忌症:
  
 (1)明顯內出血症狀。
  (2)「B」超提示有胎心搏動。
  (3)B-HCG大於1000mIU/L.
  <4>嚴重肝腎損害(MTX)不行尿液鹼性。
  3、主要用藥:氨甲碟啶(MTX>和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。
  4、給藥方法:靜脈全身用藥,通過腹腔鏡於傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物。
  所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成。

應用中藥

  具體的適應症和禁忌症同上。

使用米非司酮

  利用其抗早孕原理。

化學藥物

  主要適用於早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。
  一般認為符合下列條件,可採用此法:
  1輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;
  2輸卵管妊娠未發生破裂或流產;
  3無明顯內出血;
  4血HCG<2000U/L。化療一般採用全身用藥,亦可採用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX),治療機理是抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免於手術。常用劑量為0.4mg/kg.d,肌注,5日為一療程。應用化學藥物治療,未必每例均獲成功,故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護,並注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥後14日,HCG下降並連續3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂症狀,則應立即進行手術治療。局部用藥可採用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內,也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液後,將藥注人其中,目前常用藥物仍為MTX。

手術治療

  宮外孕的治療原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。
  保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由於診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此採用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若採用顯微外科技術可提高以後的妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術。
  手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主,一般在確診後即應進行手術。手術方式一般採用全輸卵管切除術,有絕育要求者可同時結紮,對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠,可行病灶切除及斷端吻合術,採用顯微外科技術,可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要,回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠< 12周胎膜未破出血時間<24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率< 30%。

微創治療宮外孕

  近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟,廣泛應用於婦產科領域,使宮外孕的治療也從「巨創」走向「微創」。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術後恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微,更易於保留輸卵管。組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術後的生活質量。深受廣大患者歡迎。
  目前國際上最先進的腹腔鏡,該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3∼10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時,只需要在患者腹部打開3個0.5∼1cm的小孔。恢復後,僅在腹腔部位留有1∼3個0.5∼1厘米的線狀疤痕,只有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術。Stryker腹腔鏡手術的開展,減輕了患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,最關鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今後生育創造有利條件,非常適合有生育要求的女性。

中醫療法

前言

  確定懷孕要去醫院檢查,主要就是怕宮外孕的發生,我國中藥源遠流長,博大精深,採用中藥治療宮外孕也有非常不錯的效果。

藥方

  當歸15g ,赤芍10g, 紅花3g, 三稜15g, 莪術15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄籐30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

用法

  上方每日1劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續服2—3個療程。

藥方分析

  方中鬼臼、野葡萄籐有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三稜、莪術有軟堅散結之效,用紫草根涼血並兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄籐能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。
  (一)
  【辨證】血瘀氣滯。
  【治法】活血祛瘀,行氣止痛。
  【方名】膈下逐瘀腸。
  【組成】五靈脂(炒)6克,當歸9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,烏藥76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,紅花9克,枳殼4.5克。
  【用法】水煎服,痛輕者少服,病重者多服,病去藥止。
  【出處】《醫林改錯》捲上。
  (二)
  【辨證】瘀血凝滯。
  【治法】活血祛瘀,消腫止痛。
  【方名】宮外孕Ⅱ號方。
  【組成】丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三稜3-6克,莪術3-6克。
  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
  【出處】《中華醫學雜誌》。

預防

  宮外孕如果你已做好了心理準備,打算承擔一個女人最神聖的職責,那麼至少要讓身體做好全方位的準備。因為一個健康的母體會把一切意外的危險阻隔在安全線以外。
  1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。
  2.及時治療生殖系統疾病:炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。
  3.嘗試「體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供了更多幫助,比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利「成親」之後,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
  4.注意經期產期和產褥期的衛生防止生殖系統的感染如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。
  5.生活作息良好,不抽煙不喝酒。尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響。

注意事項

  1、當婦女下腹痛時,一定警惕宮外孕。
  2、宮外孕是比流產更嚴重的疾病,隨著胎兒長大,輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒,更重要的是威脅著母親的生命。
  3、在婦產科醫生中流傳著一句話:「典型的宮外孕最不典型。」因為宮外孕的症狀常是模糊不清的,病人要把發病以來的細節向醫生匯報。
  4、宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,應注意區分。腸套疊是劇烈腹痛,大便帶血;闌尾炎的疼痛是從心口開始逐漸移至右下腹;腸扭轉是突然導師痛腹脹;膽石是右上腹痛。而宮外孕,也就是子宮外妊娠破裂,是下腹劇痛,出血

預防措施

  預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕。
  <1> 有附件炎、盆腔炎病史的婦女;
  <2> 有輸卵管手術史的婦女;
  <3> 不孕症
  <4> 有「宮外孕」史的婦女;
  <5> 上著宮內避孕器的婦女。

保健

  宮外孕手術後保養一:
  
注意飲食和營養,保證蛋白質的攝入。蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低。宮外孕手術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克∼2克,每日量約100克∼150克。因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類製品等。
  宮外孕手術後保養二:
  勞逸結合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊破裂。
  宮外孕手術後保養三
  定期隨訪,出院後一個月或月經乾淨後再來院檢查及復測B超。
  宮外孕手術後保養四:
  注意保護輸卵管,女性的生殖器官內外相通,一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管,甚至腹腔。因此,經常保持外陰部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發生炎症的至關重要的手段。但是,清洗外陰應避免天天用潔陰專用品,以免破壞陰道內存在的「健康衛士」微生態菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入。
  宮外孕手術後保養五:
  
做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞塊消失,隨訪結束後,可行房事。如未生育的病人,準備再次妊娠者,則需要B超提示痞塊消失後,再做輸卵管通液,雙側輸卵管通暢後方能妊娠。
  宮外孕手術後保養六:
  注意經期衛生,預防感染,抵抗力低時,盡量少去公共場所,注意保暖預防感冒。另外,醫學上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度,判斷陰道的自潔作用。研究發現,每週使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者,可明顯增加盆腔感染的機會,中度增加宮外孕的危險,沖洗越頻繁,盆腔感染的危險就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女,盆腔感染危險率增加73%。正確的做法應是每天用乾淨的溫水清洗。另外,每天要換內褲,保證清潔與乾燥。
  宮外孕手術後保養七:
  宮外孕手術後,由於身體較虛弱,常易出汗。因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果。如此,也有利於防止便秘。

護理

  1. 心理護理
  針對病人的焦慮恐懼心理,護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人,解除病人心理壓力,取得病人及家屬的配合,使他們信任,有安全感,以良好的心態接受治療。
  2.保持有效的胃腸減壓
  有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力,改善腸壁血液循環,減少腸道對細菌毒素的吸收至關重要。所以,胃腸減壓期間應密切觀察引流的量、性狀、色澤,妥善固定胃腸減壓管,維持有效負壓,每隔6 h向胃管內注入30 ml液體石蠟,夾管30 min後開放。
  3. 做好飲食及活動宣教工作
  腸梗阻病人應禁食、禁飲,適當補液,加強營養,維持水、電解質平衡,如梗阻緩解,病人排氣、排便、腹痛、腹脹消失12 h後可進流質飲食,但應避免甜食和牛奶,進食時少量多餐,細嚼慢咽,避免暴飲暴食,24 h後進半流質飲食,3天後進軟食,應循序漸進逐步過渡,術後如無禁忌,鼓勵患者早期下床活動,根據病人的耐受程度,逐漸增加活動量和活動範圍,促進胃腸功能恢復。
  4.加強口腔護理
  病人處於大手術後,體質虛弱,且多日禁食,唾液分泌減少,口腔黏膜乾燥,護理人員應選擇合適的口腔護理溶液,及時進行口腔護理,預防和減少口腔細菌的滋生。

誤區

  誤區一:只要能及時送醫院,交通工具無所謂
  案例:曾有一位30歲左右的婦女本身患有宮外孕,直至腹腔大出血,才由家人用私家車送往醫院。但在送醫院途中並未得到任何緊急救護,從而導致失血量過多,送到醫院急救時已無挽回的餘地。
  最好撥打120請求救護車支援。因為救護車上醫護人員不但會照顧患者,而且還會進行一系列的急救,例如心電監護、靜脈開放等。此外,與其它交通工具相比,救護車在行駛中有更多的方便之處,較利於將病人快速運抵醫院進行救治。
  誤區二:出現腹瀉、昏厥等症狀應該與婦科無關吧?
  案例:有些患者曾出現過昏厥的症狀,當時極可能被認為是得了低血糖;還有一些患者則出現腹瀉,也極易被誤診為腸胃道疾病。
  作為宮外孕前期病症,腹瀉與昏厥的現象應引起患者的注意。由於其不典型性,患者前往醫院就診時忽視去婦科檢查的人也不在少數。而事實上,忽視的結果是可怕的,特別是腹瀉,往往在患者出現此狀況時,就意味著腹腔已內出血。

答疑解惑

宮外孕後能否再生育

  宮外孕子宮肌腺症的症狀,顧名思義是在子宮外受孕,所以又稱為異位妊娠中醫治療子宮肌腺病,是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發育成囊胚。宮外孕可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處子宮內膜異位中醫的治療,分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見治療子宮內膜異位,約佔到90%以上慢性盆腔炎中醫的治療。其原因是精子和卵細胞在輸卵管壺腹部聯合成受精卵,再逐漸移向子宮腔的。假設輸卵管有慢性炎症治療卵巢破裂,引起輸卵管四周黏連,使輸卵管扭曲、狹小、阻塞,或輸卵管結紮後發生再通等,均可影響受精卵在輸卵管內的正常運行卵巢囊腫的治療,以致在未達到子宮腔前就在輸卵管種植、發育幼稚子宮,發生了輸卵管妊娠。
  產生宮外孕後,有閉經、見紅和腹痛三大症狀,由於流血量少,易誤診為流產而保胎。無閉經史的病人有排卵性功血,易被誤以為是月經來潮或月經失調。胚胎在一側輸卵管發育成長使孕婦覺得一側下腹部有隱痛或酸墜感。一旦胚囊長大使輸卵管決裂卵巢囊腫的中醫治療,便可顯現激烈下腹疼,並有肛門墜脹或解大便感到排卵性功血。內出血和劇痛,可使病人顯現暈厥和休克。
  依據病情的輕重緩急,宮外孕可選用手術治療和守舊治療。無論是哪種治療繼發性不孕的中醫治療,由於輸卵管妊娠大多數是在輸卵管炎或盆腔炎的基本上產生的,所以要下降輸卵管妊娠的發生率,就必需做好青春期、月經期和婚後婦女的衛生保健工作。

宮外孕會停經嗎

  宮外孕的停經症狀與正常的懷孕時一樣的,大多數病人在發病前有短暫的停經史,這種會停經的症狀大多6周左右。
  該病的症狀除了停經以外,還會出現下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時,叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊,若反覆出血並積聚,包塊可不斷增大變硬。腹腔內出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。

宮外孕術後注意事項

  術後6小時內,去枕,平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管;由於藥物的影響,有些病人術後會出現不同程度的噁心、嘔吐,進食可適當推遲,無噁心、嘔吐者術後6小時後才可以進食。手術後要注意進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。術後休息時間因人而異,術後一周可參加一般活動,但不宜做重體力勞動。
  術後大多數患者雖無疼痛感,還是要對腰、腿部進行按摩,並在半小時翻身一次,以促進血液循環,防止褥瘡發生;術後當日輸液、拔尿管後,最好下床活動;術後一周內,要適量活動,使身體早日復原。一周後,腹部敷料即可去掉,並可淋浴,逐步恢復正常活動。

女性應該如何防止宮外孕

  1.要堅持科學的生活方式,注意婚期、經期和孕期的衛生;
  2.要做到孕前檢查,對查出的疾病特別是婦科病要及時治療;
  3.如果女性已確定懷孕,應在停經6周內到醫院做全面的早孕檢查;
  4.孕婦如果出現了異常現象,如陰道流血、腹痛等應及時到醫院診治,以防發生意外。

如何防止宮外孕的再次發生

  有些青年女性在首次妊娠後就發生了宮外孕,經過一段時間的治療,宮外孕治好了,由於沒有孩子,還希望生育,常常擔心宮外孕後再懷孕是否還會發生宮外孕。據調查,曾發生過宮外孕的女性中,有10%∼15%的人將再次發生宮外孕,50%的人可能不孕,其餘的人可有正常的宮內妊娠。這就是說,當患宮外孕切除一側輸卵管後,對側輸卵管仍有再發宮外孕的可能。因此,有過宮外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在懷孕50天後做一次B超檢查,根據孕囊及胎兒心臟搏動所處位置,可以判定是宮內妊娠還是宮外孕,以早期消除隱患。另外,早孕時期一旦出現不規則的陰道出血,應及早就醫,爭取在尚未發生腹部劇痛,即在輸卵管未破裂前做出診斷。

宮外孕是否能測出來

  宮外孕可以測出來,但是不能用早孕試紙進行檢測。一定要到醫院進行專業的方法才能檢測出來,女性朋友們千萬不能掉以輕心。
  宮外孕的專用檢查方法有以下幾種:
  1、妊娠試驗:胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須採用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
  2、超聲診斷:用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位於宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內,則多可排除宮外妊娠。
  3、後穹窿穿刺:由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經後穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道後穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在。

宮外孕最簡單的保護措施

  如果覺得自己已經懷孕了,要早去醫院,B超能夠鑒別是正常懷孕還是宮外孕。「自測小便試紙陽性」後以為妊娠而不去醫院確診,即使對正常懷孕也很不利,宮外孕就更危險了。宮外孕發病的原因與女性生殖道感染發生率上升、局部炎症、變形、狹窄或者阻塞有關。育齡女性平時要注意個人衛生,特別是在經期、產褥期要注意防止生殖系統感染,以免發生炎症而引起宮外孕。

發現宮外孕5個蛛絲馬跡

  停經:多數病人在發病前有短暫的停經史,大多6周左右。
  腹痛:其發生率在95%,常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛,並伴有噁心嘔吐。
  腹瀉:宮外孕患者也會出現腹瀉症狀,如果不仔細分析病情,很容易被認為是消化不良或腸道急症。
  陰道出血:多為點滴狀,深褐色,量少,不超過月經量。
  休克:可引起頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓,因而發生暈厥與休克等現象。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認為是低血糖。

緊急避孕藥會引發宮外孕

  宮外孕醫學上也被稱作「異位妊娠」,通俗地講,就是受精卵沒有順利地著床在子宮裡,而是在其它地方,最常見的就是著床在輸卵管上。而緊急避孕藥一片的劑量很大,含有大量的孕激素,相服用之後,人體孕激素含量迅速上升,再降低,這樣子宮內膜出血,會防止受精卵著床。這樣的避孕機理決定了緊急避孕藥有可能達不到避孕的效果,卻使精子和卵子結合於別的地方。專家介紹說,宮外孕一旦發生,其對女性造成的傷害不容小覷,嚴重的就會對患者生命造成威脅。

相關內容:
  • 小兒貧血
  • 尿石症
  • 背神經阻斷術
  • 心功能障礙