鼻竇炎

上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發炎統稱為鼻竇炎(Nasosinusitis)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎症,為一種鼻科常見多發病。鼻竇炎是一種常見病,可分為急性和慢性兩類,急性化膿性鼻竇炎多繼發於急性鼻炎,以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特徵;慢性化膿性鼻竇炎常繼發於急性化膿性鼻竇炎,以多膿涕為主要表現,可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時注意鍛煉身體,勞逸結合,衣著適度,多呼吸新鮮空氣,避免鼻子乾燥,不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時診治,鄰近的病灶感染需治療。

目錄

鼻竇炎
  1. 簡介
  2. 概述
基本原理
  1. 鼻細菌學
  2. 理學檢查
  3. 病理變化
  4. 引發鼻竇炎的原因
鼻竇炎的症狀
  1. 急性鼻竇炎的症狀
  2. 慢性鼻竇炎的症狀
鑒別診斷
  1. 與慢性鼻炎鑒別
  2. 與神經性頭痛鑒別
鼻竇炎引起併發症的途徑
  1. 綜述
  2. 直接感染
  3. 經血行感染
  4. 經淋巴管感染
  5. 經解剖通道
  6. 鼻竇外傷
  7. 常見併發症
  8. 中醫鼻竇炎的病理病因
病理分類
  1. 急性鼻竇炎
  2. 慢性鼻竇炎
鼻竇炎中醫證型
  1. 肺經風熱型
  2. 膽府鬱熱型
  3. 脾經濕熱型
  4. 肺脾氣虛型
  5. 瘀熱互結型
  6. 細菌學
  7. 鼻竇炎的全面檢查
  8. 臨床診斷
  9. 臨床表現
  10. 危害
治療
  1. 綜述
  2. 可選用的西藥
  3. 可選用的中成藥
  4. 中草藥療法
  5. 按摩治療法
  6. 鼻竇炎的中醫治療
  7. 洗鼻法治療鼻竇炎
  8. 預防護理
  9. 鼻竇炎與養生
  10. 真菌性鼻竇炎
相關問題
  1. 病因
  2. 檢查
  3. 治療
  4. 黴菌性鼻竇炎
  5. 上頜鼻竇炎的特點
  6. 小兒鼻竇炎家庭護理要點
  7. 家庭用藥療法
  8. 激光療法
  9. 如何鑒別鼻炎與鼻竇炎
  10. 鼻竇炎的手術治療
鼻竇炎頭疼怎麼辦
  1. 鼻竇炎頭疼的原因
  2. 鼻竇炎的食療方法
  3. 鼻竇炎患者的飲食調理

鼻竇炎

簡介

  鼻竇炎,正確的名稱為 副鼻竇炎,副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔,這些空腔內充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發炎。
  有許多不同的刺激原會造成副鼻竇炎,副鼻竇常發生於鼻傷風後,但並非全是如此。細菌、病毒及過敏也有可能是致病因。

概述

  對應拼音:bi dou yan
  對應英文:nasal sinusitis
  所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔;左右共有4對:稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發病,也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性2類,其原因很多,較複雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治癒或反覆發作而形成。目前認為鼻竇炎的發病原因主要是由於是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染,其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因,而鼻竇的炎症刺激反過來又促進鼻息肉的生長。另外,游泳時污水進入鼻竇,鄰近器官感染擴散,鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流,以及外傷等均可引起鼻竇炎。

基本原理

鼻細菌學

  在健康狀態下,鼻腔中可檢測出以下幾種致病菌,如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉桿菌、革蘭陰性細菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌;厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等;還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。
  健康兒童鼻中道檢出的細菌為要為典型的病原菌:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。
  正常情況下,鼻腔排毒功能保證上述細菌不超過人體可承受的數量。若遇誘發因素如受涼、淋雨、過度疲勞等,鼻腔排毒功能降低,上述細菌得以長時間停留於鼻腔內並大量繁殖,進而引發感冒。感冒炎症長期存在則易惡化為鼻竇炎

理學檢查

  中鼻道、鼻咽蓄膿[1]
  鼻黏膜腫脹
  儀器檢查:
  鼻竇X光;
  鼻竇電腦斷層掃瞄 :準確率90%以上。
  鼻內視鏡檢查

病理變化

  急性鼻竇炎時,鼻竇粘膜充血水腫,粘膜上皮尚完整。發展為急性化膿性鼻竇炎時,鼻竇粘膜固有膜層內除有大量嗜中性粒細胞浸潤外,尚有粘膜上皮細胞壞死脫落。慢性鼻竇炎時粘膜增厚,固有膜水腫,血管壁增厚,管腔狹窄甚至閉塞,間質內有較多圓形細胞浸潤。急性化膿性鼻竇炎轉入慢性期後,部分粘膜被破壞,常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成,固有膜明顯增厚,其內有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴重時,可擴散並侵犯鄰近組織引起相應組織病理學變化,誘發骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等,甚至導致敗血症。

引發鼻竇炎的原因

  1、全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏,以及生活環境不良所致。
  2、變態反應體質,全身性疾病,如貧血、內分泌功能不足<如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退>,急性傳染病如流感、麻疹猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。
  3、鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,也可引起鼻竇炎。
  4、鄰近病灶,如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。
  5、其它,如鼻竇外傷骨折游泳時跳水姿勢不當<如取立式跳水>,或潛水與游泳後擤鼻不當,污水進入鼻竇內鼻腔內填塞物置留時間過久高空飛行迅速下降,竇腔與外界形成相對的負壓,將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。

鼻竇炎的症狀

急性鼻竇炎的症狀

  急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎症,多發生在感冒後,急性鼻竇炎的症狀與哪一種鼻竇發患鼻竇炎前後對比生炎症有關,以下是各組鼻竇發炎時不同的表現:
  前額部疼,晨起輕,午後重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。
  晨起感前額部疼,漸漸加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。
  頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多為篩竇炎引起。
  眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出現早晨輕、午後重的枕部頭痛,這可能是蝶竇炎。
  但是大多數人的症狀可能有很多地方,所以有時候無法根據頭痛來確定究竟是哪個鼻竇發炎。
  除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現還包括:鼻塞,流膿涕,暫時性嗅覺障礙,畏寒、發熱、食慾不振、便秘、週身不適等。較小兒童幼兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適,咽喉炎等。
  嚴重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染,但近年來由於抗生素的廣泛應用,急性鼻竇炎的並發病如眼眶感染等已較少見。
  治療:功能性鼻內窺鏡微創手術對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭,使鼻竇開口擴大,恢復鼻竇的正常生理功能。鼻內窺鏡鼻竇手術具有傳統鼻竇炎手術無法比擬的微創性。

慢性鼻竇炎的症狀

  1、膿涕多:鼻涕多為膿性或粘膿性,黃色或黃綠色,量多少不定,多流向咽喉部,單側有臭味者,多見於牙源性上頜竇炎。
  2、鼻塞:輕重不等,多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致,鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。
  3、頭痛:慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛,常表現為鈍痛或頭部沉重感,白天重,夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛,後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時,常伴有同側上列牙痛。
  4、其他:由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症狀,如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管,也可有耳鳴、耳聾等症狀。
  5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合併存在,除有一般慢性化膿性鼻竇炎的症狀外,嗅覺減退更為明顯。

鑒別診斷

與慢性鼻炎鑒別

  慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性,亦無臭味,故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤,慢性鼻炎病變局限於鼻腔,而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。

與神經性頭痛鑒別

  有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛,反覆發作,往往誤認為有鼻竇炎,但這種病人基本沒有鼻部症狀,故從表現及拍X光片即可加以鑒別。

鼻竇炎引起併發症的途徑

綜述

  鼻竇炎發病機理鼻腔和鼻竇位於顱腦下面,居於咽喉與口腔上方,坐落於兩眼眶之間,它們之間相互為鄰,關係密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延,因而會引起各種各樣的併發症。若延及顱腦,嚴重的可造成死亡,對咽喉與眼眶的滲透,也會引起各種病變,尤其對兒童來說,併發症將會影響身體和智力的發育。鼻炎、鼻竇炎引起併發症有多種途徑:

直接感染

  鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通,鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流,直接刺激這些組織,引起各種病變。
  破壞骨壁感染
  鼻竇炎症如果破壞鼻竇骨壁,炎症常由此延至其他組織,因為鼻竇位置不同,故引起併發症亦相異,如額竇炎易引起眶內或顱內併發症;篩竇炎破壞頂壁,侵入前顱凹,穿透側壁,發生眶內併發症。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同併發症,也可引起球後視神經炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等併發症。

經血行感染

  鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網,並且與眶內、顱內有複雜的聯繫,所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素,先破壞血管內膜形成血栓,栓子隨血行傳至其他器官,引起併發症。

經淋巴管感染

  鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳佈到其他器官或組織發病。

經解剖通道

  鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔,稱篩孔,主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道,炎症可以從篩孔中傳入顱內發病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通,炎症可沿血管通道引起併發症。

鼻竇外傷

  引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞,使感染易於侵入而發病。

常見併發症

  1,顱內併發症:並發硬腦膜外膿腫時症狀並不典型,診斷比較困難,除鼻部症狀外可有頭痛加重<臥位尤甚>,噁心嘔吐,脈緩等症.並發硬腦膜下膿腫時自覺症狀有頭痛,發熱和腦膜刺激征.嚴重者可出現對側面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐,膿腫破潰後可引起化膿性腦膜炎.
  2,骨髓炎:慢性化膿性鼻竇炎經久不愈者易引起額,蝶,篩,上頜骨骨髓炎.以額骨骨髓炎常見,除鼻竇區壓痛外,頭痛性質是悶脹樣鈍痛.骨髓炎經久不愈還可有黃綠色鼻涕,X線拍片顯示骨質結構不清,死骨形成和鼻竇骨壁缺損.
  3,病灶和下行感染:鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注,可引起咽炎,扁桃體炎,中耳炎,氣管炎等病.化膿性鼻竇炎作為感染病灶,還可引起感染性關節炎,腱鞘炎和皮膚病.

中醫鼻竇炎的病理病因

  鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔,包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎症,有急性和慢性之分。
  急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎症,可一個鼻竇單獨發病,也可幾個鼻竇同時發炎,如果急性鼻竇炎治療不當,或反覆發作,可致慢性鼻竇炎。
  本病絕大多數由傷風感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不當,以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發生。
  由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎,也是鼻竇炎的一種。
  鼻乃清竅,為肺之門戶,其呼吸之暢通,嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎屬中醫「鼻淵」、「腦漏」範疇。鼻竇炎多由氣虛不固,外邪侵襲,邪入化熱,灼腐生膿,滯留空竅、瀰散清空,清濁不分,竅隙閉塞,引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感後鼻竇炎又加重,如此互為因果,反覆發作。在此病理機制中,痰濁膿液既是病理產物,又是新的病因。故清除痰濁膿液,杜絕痰濁之源是治癒本病的關鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則。

病理分類

急性鼻竇炎

  常在感冒後出現鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發炎頭痛部位在前額部;後組鼻竇(後篩竇和蝶竇)發炎為頭頂部或後枕部頭痛。不同鼻竇發炎其頭痛的表現亦不同,例如額竇發炎者多在早晨起床後不久前額部頭痛,並逐漸加重,下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適症狀。用鼻鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹,中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,各相應鼻竇區有壓痛,鼻竇X射線拍片有助於診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療,同時鼻內滴入血管收縮劑,理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺,沖洗出膿液並注入消炎藥物。

慢性鼻竇炎

  鼻部症狀似急性鼻竇炎,但無全身症狀,病程長,可以有頭痛,也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變,鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內滴血管收縮劑有利於鼻竇的通氣和膿涕引流,亦可同時配合口服中藥。對多發性鼻竇炎可作陰壓置換療法,對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者,因妨礙鼻竇的通氣和引流,使炎症難於治癒,可採用手術療法,如鼻息肉摘除術、鼻中甲切除術、鼻中隔矯正術、腺樣體切除術等。嚴重的難以治癒的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術療法。

鼻竇炎中醫證型

肺經風熱型

  證見鼻塞,鼻涕黃或粘白、量多,發熱惡寒,頭痛,咽喉不利,舌質微紅,苔薄白或微黃,脈浮數。

膽府鬱熱型

  證見鼻塞,鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差,頭痛及患處疼痛劇烈,並有發熱,口苦咽干,煩躁,舌質紅,苔黃,脈弦數。

脾經濕熱型

  證見鼻涕黃而量多,鼻塞重而持續,嗅覺差並見發熱,頭重如裹,體倦肢重,胸悶腹脹,食慾不振,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚膩,脈濡數或滑數。

肺脾氣虛型

  證見鼻塞較重,鼻涕粘白或黃稠量多,嗅覺差,頭暈頭脹,短氣乏力,咳嗽痰白,食少腹脹,便溏,舌質淡紅,苔白,脈細弱。

瘀熱互結型

  證見鼻塞,流濁涕有腥臭味,量多色黃,不聞香臭,伴頭痛、口乾不欲飲,舌苔黃膩,脈滑數。

細菌學

  在急性鼻竇炎向慢性鼻竇炎轉化過程中,鼻竇中的細菌也會產生變化。研究對像為對抗生素治療無效的急性鼻竇炎患者,對其在首次發病的34~50天內進行動態細菌培養研究。首次抽吸培養細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此後的抽吸培養中除原有的細菌外又出現了厭氧菌,包括梭桿菌、紫單細胞菌和消化鏈球菌。而且分離出的需氧菌對抗生素的耐藥性逐漸增加。提示厭氧菌感染繼發於化膿性細菌感染。化膿性細菌感染為厭氧菌感染提供了厭氧條件(粘液的滯留、竇口的堵塞和缺氧)。
  慢性鼻竇炎的致病菌變異很大,導致消炎類藥物治療很難取得效果。

鼻竇炎的全面檢查

  很多患者都有過類似這樣的經歷:鼻子堵,到藥店或者醫院去買點藥,點鼻子,吃藥,如此反覆幾次,不能緩解症狀,再去醫院,穿刺、電燒、激光、冷凍、微波……,每次治療後可能短期之內在一定程度上緩解一些症狀,但過不了多久,仍然舊病復發,甚至有些人會越來越重,最後不得不手術治療。但即使做了手術,有很多人仍然會復發,反反覆覆做手術——於是很多人認為鼻竇炎不是大病,但卻是永遠治不好的病。
  鼻竇炎經年不愈的原因首先在於診斷不明確,其次是治療不到位。正如前面所說,大部分鼻竇炎患者實際上是按照慢性鼻炎或感冒來治療的。通常治療鼻炎主要用抗生素、抗過敏藥物、血管收縮藥物滴鼻等。這些藥物對於鼻竇炎的針對性都不是很強。例如抗生素,實際上抗生素主要應該用於發生細菌感染時,而鼻竇炎的發病因素中,細菌感染只佔很小部分。其他一些非藥物療法也不適合於治療鼻竇炎。如電燒、激光。冷凍、微波等,這些方法只能使鼻甲縮小,鼻腔通氣暫時得以改善,但並不能對鼻竇的粘膜發生任何作用。所以在施行這些治療措施後,患者具堵的症狀只能暫時有些緩解,但絕不可能從根本上解決鼻竇內粘膜的炎症、水腫甚至息肉等改變。
  鼻竇炎的病因每個人和每個人都不盡相同。有些患者是由於變態反應,有些由於鼻腔內某些解剖結構異常,有些則是由於一些先天性疾病。部分患者得鼻竇炎是由於單一因素,但在多數情況下,鼻竇炎的發生是多因素的,如:解剖結構異常合併變態反應,甚至還合併細菌感染。由於解剖結構異常引起的鼻竇炎,最適合的治療首先應該選擇手術。由於變態反應引起的鼻竇炎除應進行系統的抗變態反應治療外,一旦鼻竇粘膜因變態反應,而發生嚴重水腫甚至息肉樣改變時,也應手術治療。因此,在對鼻竇炎進行恰當的治療之前首先對患者進行全面的診斷,弄明白一個鼻竇炎患者的患病因素主要是什麼。
  對鼻竇炎比較全面的診斷應包括以下幾個方面:
  <1>變態反應檢查;
  <2>嗅覺功能檢查;
  <3>鼻竇CT;
  <4>鼻竇內窺鏡檢查;
  <5>全身檢查。

臨床診斷

  鼻竇粘膜的炎症。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎症。鼻竇炎可以單發,亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染後繼發鼻竇化膿性炎症。此外,變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。
  急性鼻竇炎常在感冒後出現鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發炎頭痛部位在前額部;後組鼻竇(後篩竇和蝶竇)發炎為頭頂部或後枕部頭痛。不同鼻竇發炎其頭痛的表現亦不同,例如額竇發炎者多在早晨起床後不久前額部頭痛,並逐漸加重,下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適症狀。用鼻鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹,中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,各相應鼻竇區有壓痛, 鼻竇X射線拍片有助於診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療,同時鼻內滴入血管收縮劑,理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺,沖洗出膿液並注入消炎藥物。
  慢性鼻竇炎鼻部症狀似急性鼻竇炎 , 但無全身症狀,病程長,可以有頭痛,也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變,鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助 。鼻內滴血管收縮劑有利於鼻竇的通氣和膿涕引流,亦可同時配合口服中藥。對多發性鼻竇炎可作陰壓置換療法,對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者,因妨礙鼻竇的通氣和引流,使炎症難於治癒,可採用手術療法,如鼻息肉摘除術、鼻中甲切除術、鼻中隔矯正術、腺樣體切除術等,目前比較常用的是鼻內窺鏡微創手術,治療比較徹底。嚴重的難以治癒的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術療法,也是鼻內窺鏡微創手術。

臨床表現

  患者在患鼻竇炎後會出現以下症狀:
  1.鼻竇炎常繼發於上感或急性鼻炎,這時原有症狀加重,出現畏寒、發熱、食慾不振、便秘、週身不適等。小兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀。
  2.多可出現—側持續性、偶可發生雙側持續性鼻塞。
  3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡,如向後流入咽部及下呼吸道時,刺激咽、喉粘膜,引起發庫、咳嗽和咳痰,甚至噁心。
  4.前額部疼,晨起輕,午後重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。
  5.晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。
  6.頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多蟲篩竇炎引起。
  7.眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出觀早晨輕、午後重的枕部頭痛,達可能是蝶竇炎,
  8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等症狀外,還有如下特點:
  <1>頭痛較輕,一般多屬悶痛、鈍痛。
  <2>嗅覺減退或消失。
  <3>休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流後頭痛可減輕。
  <4>咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。
  <5>吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。

危害

  鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈腦脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發脾氣,學生的學習成績逐步下降、睏倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發炎,尤其是眼病,如中心性視網膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經治療痊癒。
  鼻竇炎對人們日常生活的影響也是比較大的,鼻竇就像呼吸道的衛兵一樣,一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能,而且還會影響周圍的組織,像大腦、眼睛等,如果病情嚴重的話,還會引起危害人們生命安全的併發症,而且發病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。

治療

綜述

  鼻竇炎的主要症狀是不通氣,所以治療鼻竇炎要用黏膜收縮劑,如1%麻黃素或滴鼻淨,配合0.15%黃連素或0.5%的氯黴素液點鼻消炎,每天的點藥次數以維持通氣為標準。如果用藥後不能維持通氣,則需要進行手術治療如鼻甲切除或電烙術。鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎症,以流膿鼻涕、頭痛為主,治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外,還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染,或做上頜竇穿刺術,必要時應進行鼻竇根治手術。在鼻竇根治手術中,功能性內窺鏡鼻竇手術,由於借助內窺鏡的良好照明,因而可徹底清除病變,並且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構,形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創技術已被廣泛運用於臨床。

可選用的西藥

  1.急性化膿性鼻竇炎:
  <1>抗生素或磺胺類藥物:足量,以控制感染,防止其轉為慢性。
  <2>1%麻黃素生理鹽水:滴鼻,每次1—2滴,每日2次。
  <3>鎮靜止痛藥:用於頭痛劇烈者。
  2.慢性化膿性鼻竇炎:
  局部治療為主,可選用血管收縮劑滴鼻,常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻淨等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應注意滴鼻淨不宜長期使用,以免發生藥物性鼻炎。

可選用的中成藥

  1.肺經風熱型:
  <1>筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次2—3滴,一日3—4次。
  (2)李氏靈坤膏:外用穴位針對性治療,貼於大椎穴,每帖使用12-24小時。內病外治,效果更佳。
  膽香鼻炎片:成人每次4—6片,一日3次,溫開水送服,兒童減半。
  <3>鼻淵丸:每次服用12粒,一日3次,溫開水送服。
  <4>蒼耳子鼻炎膠囊:口服,按本品說明書要求服用。
  <5>鼻炎丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。
  <6>香菊片:每次2—4次,一日3次,溫開水送服。
  <7>辛蘋沖劑:成人每次1袋,一日3次,開水沖服,小兒用量酌減。
  <8>鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,溫開水送服。
  <9>鼻淵舒口服液
  <10>鼻舒液:外用。每次兩支,每天一次。
  2,膽府鬱熱型:
  <1>龍膽瀉肝丸<片>:水丸劑成人每次3—6g,一日3次,溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4—6片,一日3次,溫開水送服。
  <2>藿膽丸:成人每次服6g,一日2次,溫開水送服。小兒減半。
  <3>鼻咽清毒沖劑:每次20g,一日2次,開水沖服。30天為一療程。
  <4>鼻炎康片:每次2—4片,一日3次,溫開水送服。
  3.脾經濕熱型:
  甘露消毒丹:每次6—9g,一日2次,飯前用溫開水送服。
  4.肺脾氣虛型:
  <1>通竅鼻炎片:成人每次5—7片,溫開水送服,一日3次。
  <2>參苓白朮丸<散>:水丸劑每次口服6—9g,或散劑每次1袋,均為一日2—3次,溫開水送服。
  <3>補中益氣丸:大蜜丸每次1丸,濃縮丸每次8丸,水丸劑每次6g,一日2—3次,用薑湯、淡鹽湯或溫開水送服。
  5.瘀熱互結型:
  <1>千柏鼻炎片:每次3—4片,一日3次,溫開水送服。15天為一療程,症狀減輕後減量維持或遵醫囑。
  <2>滴通鼻炎水:外用滴鼻。一次2—3滴,一日3—4次。

中草藥療法

  方1
  〔組成〕鮮蕺菜適量。
  〔用法〕洗淨,搗爛絞汁,滴鼻,1 日數次。另用蕺菜20g ,水煎服。
  方2
  〔組成〕鮮大薊根90g ,雞蛋2∼3 個。
  〔用法〕加水同煮,吃蛋喝湯。
  方3
  〔組成〕鵝不食草(石胡荽)12g ,細辛6g ,白藍6g ,辛夷花6g ,麝香
  0.3g。
  〔用法〕共研為末,每次用少許(約2 粒米大)吸入鼻中,每天3∼5
  次。
  〔附註〕此方也可用於慢性鼻炎。
  方4
  〔組成〕木薑花適量。
  〔用法〕搗絨,塞鼻孔中。
  方5
  〔組成〕水百合15g ,天麻9g ,刺梨花9g 。
  〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。
  方6.鼻竇炎中藥方-痰熱戀肺
  【症狀】鼻塞,流鼻涕,嗅覺減退,呼吸不暢,伴頭脹,眉稜作酸,咽干痛,痰粘咯吐,舌紅,苔黃膩,買滑數。
  【治法】化痰洩熱,宣肺通竅
  【方藥】前胡9克,蔓荊子6克,牛蒡子9克,白桔梗4.5克,甘草2.5克,辛夷花4.5克,元參9克,射干4.5克,海哈殼12克,桑白皮9克,瓜蔞皮9克
  【用法】水煎服。每日一劑,分兩次服。
  【按語】鼻竇炎,症見鼻塞、流鼻涕,呼吸不暢,嗅覺減退外,並用咽干痛,痰粘難咯,脈滑,舌紅等,辯證為痰熱戀肺,故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅;元參、射干、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用,以清洩逗留肺之痰熱,宣通鼻竅。
  方7.鼻竇炎中藥方-肺熱上蒸,鼻竅雍塞
  【症狀】鼻塞,流鼻涕,嗅覺減退,頭痛,舌紅,苔薄白,脈弦滑。
  【治法】清熱散火,宣肺通竅
  【方藥】辛夷花30克,稿本30克,黃芪30克,菊花30克,苦丁茶30克,防風30克,川穹30克,羌活30克,獨活30克,白殭蠶30克,升麻30克,薄荷30克,甘草30克,白芷30克,荊芥30克,蒼耳子60克,蔓荊子60克,細辛50克
  【用法】共研末,每次10克,臨睡前用滾開水沖泡,取汁服,藥渣在次日睡前再衝泡服一次。
  【按語】肺熱上蒸,鼻竅雍塞,嗅覺失靈,以辛夷花、蒼耳子、細辛、蔓荊子、羌活、獨活、防風、白芷、升麻、薄荷、稿本、、荊芥、殭蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火,佐以黃芪、甘草、菊花、苦丁茶瀉火益氣,病因熱郁化火,藥用幸散,是用「火郁發之」之義,泡取汁服,是取其氣之清輕,以利藥下行,直達病所,因而獲效更捷。
  方8.鼻竇炎中藥方-寒氣久凝
  【症狀】鼻塞,流鼻涕,頭痛往往有定時,或同在臉頰,或同在額頭,同時顛頂與太陽穴往往亦痛,嗅覺差,氣通可知味,舌淡,苔薄白,脈沉緩。
  【治法】溫裡驅寒,通利鼻竅
  【方藥】辛夷9克,細辛3克,檀香3克,稿本9克,白芷9克,川穹9克,鮮松針3克
  【用法】水煎服。每日一劑,分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法:湯藥煎成後,取藥液置碗中,先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘,隨即趁熱服下。
  【按語】慢性鼻竇炎,屬於寒氣久凝鼻部者,治宜溫裡驅寒。方中辛夷幸溫為主藥;細辛、檀香為輔,輔助主藥溫鼻宣竅;稿本、白芷祛風止痛。
  近年來,我們採用中藥內服與外用結合治療急慢性鼻竇炎50例,療效滿意,介紹如下。
  1 臨床資料
  本組50例患者中,男21例,女29例;年齡12∼49歲;病程5天∼3年。其中上頜竇炎28例,額竇炎12例,篩竇炎10例。症狀均有鼻塞、流黃濁涕、頭痛,或有畏寒、發熱、噁心等症狀。五官科檢查:鼻粘膜充血水腫,鼻腔內有膿性分泌物。 X線攝片:竇腔密度增高,急性期 白細胞總數和中性粒細胞升高。診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》。
  2 治療方法
  內服蒼耳菊花飲。藥物組成:金銀花、蒼耳子、川芎各15 g,菊花、蔓荊子各10 g,黃芩12 g,細辛3 g,薄荷、甘草各6 g。慢性者去金銀花、黃芩,加黃芪30 g,當歸15 g。用法:水煎服,每天1劑,早、晚分服。6劑為1療程。
  外用細辛辛夷散。藥物組成:細辛、辛夷各等份,研極細末。用法:少許吹鼻腔,每天3∼6次。
  3 治療結果
  急性者1個療程,慢性者2個療程。治癒<症狀消失,X線鼻竇攝片無異常>41例,好轉<症狀明顯改善,鼻腔檢查粘膜充血腫脹減輕,X線鼻竇攝片明顯改善>8例,無效<服藥中斷>1例。全部病例隨訪1∼10年,治療後多年未發者21例。
  4 體會
  急、慢性鼻竇炎多繼發於外感之後,由鼻粘膜炎蔓延至鼻竇內粘膜,亦可繼發於變態反應性鼻炎等,屬中醫學鼻淵範疇。其病因病機多為感受風熱之邪或風寒之邪入裡化熱。熱毒、濁涕阻閉鼻竅而成。慢性者由於脾肺虛弱,肺氣不足,衛外不固,不能抗禦外邪、易感受風熱、風寒之邪。脾虛運化失職,痰濁停聚,滯留鼻竅,腐蝕鼻竇肌膜而成「鼻淵」。方中蒼耳子散風通竅,兼能止頭痛,為治鼻淵要藥。金銀花、黃芩清熱解毒,川芎上行頭目,活血散瘀,行氣止痛,細辛性善走竄,能宣通鼻竅,祛風止痛以解鼻淵之鼻塞頭痛之症;菊花、薄荷、蔓荊子清頭目以止痛;甘草調和諸藥。慢性者去金銀花、黃芩,加黃芪、當歸補氣血,助正氣以驅邪外出。細辛辛夷散外吹鼻腔,宣通鼻竅,使濁涕易於流出。內外結合,相輔相成,收效迅捷。

按摩治療法

   按摩部位:
  1.足底部反射區:額竇、頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦幹、鼻、肺及支氣管、腹腔神經叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點、生殖腺。
  2.足外側反射區:生殖腺。
  3.足背部反射區:上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴結、下身淋巴結。
  常用手法:
  1.足底部反射區:拇指指端點法、食指指間關節點法、按法、食指關節刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。
  2.足外側反射區:食指外側緣刮法、拇指推法、叩擊法等。
  3.足背部反射區:拇指指端點法、食指指間關節點法、食指推法、拇指推法等。
  另外按摩迎香穴、上迎香穴和內迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
  抗菌素治療研究新結果:
  
 美國醫療協會雜誌12月第5期發表的一篇文章提示,目前採用的治療鼻竇炎的治療措施是無效的.
  目前,鼻竇炎的診斷與治療往往沒有充分的臨床信息保障,因為來自對臨床患者進行的微生物病因學研究非常有限.在致病菌不清的情況下,英國與美國約9成的鼻竇炎患者應用抗生素治療,這種過度治療導致抗生素的大量使用,並對抗生素耐受產生了深遠的影響.類固醇類藥物也應用於急性鼻竇炎的治療,但針對其有效性的研究同樣非常有限.
  針對此, 英國南安普頓大學的Ian G. Williamson博士及其課題組進行了一項雙盲,隨機,安慰劑對照試驗,以確定阿莫西林與布的奈德對於急性上頜竇炎的療效.240名非復發性鼻竇炎患者入選了該試驗,並在2001.11-2005.1.11的試驗期間接受58全科治療.患者被隨機分配入以下4組之一:
  1. 抗生素與鼻類固醇組<阿莫西林500 mg,每日3次,療程7天; 布的奈德,每個鼻孔200μg,,每日1次.療程10天>
  2. 抗生素安慰劑與鼻類固醇組;
  3. 抗生素與鼻類固醇安慰劑組;
  4. 抗生素安慰劑與類固醇安慰劑組.
  研究結果如下:
  --29%接受阿莫西林治療的患者症狀持續超過10天;
  --36%未接受阿莫西林治療的患者症狀持續超過10天;
  --31.4%接受布的奈德治療的患者症狀持續超過10天;
  --31.4%未接受布的奈德治療的患者症狀持續超過10天.
  最終的研究結果表明, 對於伴有急性細菌性鼻竇炎典型特徵的患者,目前的常用治療措施<抗生素與類固醇藥物單獨或聯合應用>對鼻竇炎症狀的嚴重程度,持續時間以及病情的自然過程均無明顯影響.類固醇藥物對於症狀較輕的患者可能有效.

鼻竇炎的中醫治療

  鼻乃清竅,為清陽之居所,清氣之通道。而鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅。當今醫者多以消炎、通竅為治,西醫則動輒穿刺排膿,輸液,雖能取效一時,但一遇感冒,舊病復發。究其原因乃清陽無力上衝,濁陰膠結不降。據此,用升清降濁法,使濁陰下降,滌蕩污穢,清陽上達,敷布清新,則療效鞏固長治久安 。

洗鼻法治療鼻竇炎

  洗鼻壺雖然鼻腔本身具有一定的排毒能力,但在患有鼻竇炎的情況下由於分泌的粘液增多且過於粘稠,導致載滿病菌的粘液長時間滯留在鼻腔內,堵塞鼻竇口,並進一步加重炎症反應,形成惡性循環。
  徹底切斷惡性循環鏈的關鍵是清理掉充滿致病菌的粘液。洗鼻法即用濃度為0.9%的鹽水(即生理鹽水的濃度)來沖洗鼻腔,將瀦留在鼻腔內的粘液沖洗出鼻腔,疏通鼻道,開放竇口,緩解炎症,降低鼻腔內病菌的數量和種類。使其慢慢恢復至人體可承受的水平。從而逐漸消除炎症,恢復到正常的生理狀態。

預防護理

  1、平時注意鼻腔衛生,養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
  2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之後交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻粘膜。
  3、游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。
  4、有牙病者,要徹底治療。
  5、急性發作時,多加休息。臥室應明亮,保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
  6、遵醫囑及時用藥。
  7、慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恆心,注意加強鍛煉以增強體質。
  8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。
  9、保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。
  10、平時可常做鼻部按摩。
  11、每日早晨可用冷水洗臉,可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力;
  食療驗方
  (1)公英地丁醬 【組成】嫩蒲公英30克,嫩紫地丁30克。 【功能主治】清熱解毒,排膿。 【用法用量】蒲公英、地丁洗淨,放入沸水煮開燙熟,切細蘸醬食。
  (2)蒼耳子茶 【組成】蒼耳子6克,茶葉6克。 【功能主治】祛風通鼻竅。 【用法用量】兩物置杯中,泡開水代茶飲。
  (3)蔥白汁 【組成】蔥白10克。 【功能主治】祛風通竅。 【用法用量】蔥白搗爛,絞汁,塗鼻唇之間,每日2次;或用開水沖後, 乘溫熏口鼻。
  (4)茶柏散 【組成】上等龍井茶30克,川黃柏6克。 【功能主治】清熱瀉火,解毒排膿。 【用法用量】共研細末。以少許藥未嗅入鼻內兩側,每日多次。
  (5)葫蘆酒 【組成】苦葫蘆子30克。 【功能主治】通鼻竅。 【用法用量】葫蘆子搗碎置瓶中,加150毫升醇酒浸泡7日。去渣後,少少納入鼻中。每日2∼4次。
  (6)老乾絲瓜末 【組成】老乾絲瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】將老乾絲瓜干燒灰存性為末。每次服15克,每日早晨用開水沖服。
  (7)黃連、辛夷花各3克,冰片0.6克共研細末,取適量藥末吹入鼻腔,每日2-4次,適於急性鼻竇炎者。
  (8)魚腥草、東風桔根各30克,野菊花24克,豆豉姜、絲草各15克。入地金牛根6克,每日2次水煎服。適於急性鼻竇炎者
  (9)麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量,水煎後過濾,每日3次點鼻。適於慢性鼻竇炎者。
  (10)魚腦石粉9克,辛夷6克,細辛3克,冰片O.9克,共研細末,每日3次吹鼻。適於慢性鼻竇炎者。
  (11)麥門冬、石豪各5克,知母、黃芩、梔子、百合各2克,辛夷、枇杷葉各2克,升麻l克。每日2次水煎服。適於慢性鼻竇炎者,療效理想。
  虛症
  (1)辛荑花煲雞蛋 【組成】辛荑花10∼20克,雞蛋2只。 【功能主治】解毒,通鼻竅,滋陰。 【用法用量】用辛荑花、雞蛋加水適量同煮,蛋熟後去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。
  (2)大薊根雞蛋 【組成】鮮大薊根60克,雞蛋3只。 【功能主治】潤肺解毒,育陰止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次,連服1周。

鼻竇炎與養生

  (1)急性鼻炎:1,應注意多飲水。
  2,室內通風。
  3,發熱時要適當休息,注意保暖。
  4,出門時需戴口罩。
  5,飲食宜清淡,易消化。
  6,使用發汗藥物不宜太過。
  7,中藥應輕煎,頻飲。
  8,服藥後不宜吃冷飲及食用生冷,酸澀之品。
  (2)慢性鼻炎:
  1,平時應注意鍛煉身體,參加適當的體育活動。
  2,每日早晨可用冷水洗臉,以增強鼻腔粘膜的抗病能力。
  3,注意改善工作環境。
  4,注意氣候變化,及時增強衣服。
  5,鼻塞時不宜強行擤鼻。
  6,不要用手挖鼻。
  7,經常保持心情舒暢。
  8,保持大便通暢。
  9,不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑,如麻黃素,滴鼻淨。
  (3)萎縮性鼻炎:
  1,適當參加體育鍛煉。
  2,每天清洗鼻腔,清洗前應將結痂浸軟,取出。
  3,每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。
  4,氣候乾燥時,出門可戴口罩,或滴用油質滴鼻劑,如復方薄荷油等。
  5,戒煙酒。
  6,多吃蔬菜,水果,保持大便通暢。
  7,不要經常用手挖鼻,以免損傷鼻粘膜造成鼻出血。
  8,飲食中忌食辛辣,燥熱之物,多吃些蔬菜,水果。
  (4)過敏性鼻炎:
  1,應盡量避免接觸過敏原。
  2,採用正確的擤鼻方法。
  3,不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。
  4,加強身體鍛煉。

真菌性鼻竇炎

  真菌性鼻竇炎多在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或者接受放射治療等情況下發生,也可以在一些慢性消耗性疾病。但近幾年來發現,在健康個體體檢中也發現真菌性鼻竇炎,表明這些真菌也可以在機體抵禦侵襲能力下降的某一局部致病。現在真菌性鼻竇炎的發病率有上升的趨勢,可能與抗生素的廣泛使用、環境污染有關,也可能由於體檢工作普遍開展、影像學的進步使真菌性鼻竇炎發現率提高。

相關問題

病因

  鼻竇炎1.全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏,以及生活環境不良所致。
  2.變態反應體質,全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退),急性傳染病如流感、麻疹猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。
  3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,也可引起鼻竇炎。
  4.鄰近病灶,如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。
  5.其它,如鼻竇外傷骨折;游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水),或潛水與游泳後擤鼻不當,污水進入鼻竇內;鼻腔內填塞物置留時間過久;高空飛行迅速下降,竇腔與外界形成相對的負壓,將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。
  症狀:鼻竇炎有哪些臨床表現?
  1.鼻竇炎常繼發於上感或急性鼻炎,這時原有症狀加重,出現畏寒、發熱、食慾不振、便秘、週身不適等。小兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀。
  2.多可出現—側持續性、偶可發生雙側持續性鼻塞。
  3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡,如向後流入咽部及下呼吸道時,刺激咽、喉粘膜,引起發庫、咳嗽和咳痰,甚至噁心。
  4.前額部疼,晨起輕,午後重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。
  5.晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。
  6.頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多蟲篩竇炎引起。
  7.眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出觀早晨輕、午後重的枕部頭痛,達可能是蝶竇炎。
  8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等症狀外,還有如下特點:
  (1)頭痛較輕,一般多屬悶痛、鈍痛。
  (2)嗅覺減退或消失。
  (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流後頭痛可減輕。
  (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。
  (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。
  (6)有時可引起精神不振、易睏倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。

檢查

  1.鼻腔檢查,注意粘膜有無腫脹,鼻道有無分泌物,中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位,必要時可充分收縮鼻腔粘膜後,作體位引流檢查。
  2.後鼻孔檢查,注意有無息肉,鼻甲及中隔後端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。
  3.注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區有無壓痛。
  4.鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查。
  5.鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。
  CT檢查已經成為診斷鼻竇炎的重要手段,也是鼻竇炎手術前必須做的系列檢查之一。
  鼻竇炎經常和鼻息肉並存,CT可以顯示鼻息肉、鼻竇炎的範圍,為醫生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據。通過CT還有助於鼻竇炎與其它疾病,如鼻竇癌等進行區別。

治療

  1.家庭用藥
  (1)急性鼻竇炎可用撲爾敏,復方新諾明,紅黴素,夫麻合劑等。
  (2)慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水,5-10%弱蛋白銀,撲爾敏等。
  2.體位引流法
  先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上頜竇積膿,取側臥低頭位,健側向下,若雙側均積膿,於15或30分鐘後再做另一側;如病人是額竇或篩竇積膿,取正坐位低頭引流法。
  另外,捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負壓,有助於體位引流,便於竇內膿液較快地排入鼻腔。
  3.使用滴鼻淨類血管收縮藥,切不可使用過久,以免引致藥物性鼻炎。
  4.急性鼻竇炎
  取生麻黃、辛夷、蒼耳子各 3克 ,川芎 1. 5克 ,蔥白 1節。風寒型另加白芷 3克 ,風熱型另加薄荷 1. 5克。加涼水浸泡 30分鐘 ,煮沸後取藥液趁熱作蒸氣吸入 ,早晚各 1次 ,每次 10∼ 15分鐘。一般用藥 1∼ 3次即可治癒。又方 :用 1%麻黃素滴鼻液滴鼻 ,每次 3∼ 5滴 ;再取蒲公英 15克 ,連翹、白芷、黃芩、川芎、辛夷、薄荷各 10克 ,水煎 5∼ 10分鐘 ,深吸蒸氣 ,以不燙傷為度。每次 10∼ 15分鐘 ,每日1∼ 2次 , 10次為 1療程。

黴菌性鼻竇炎

  黴菌是一種很像植物的生物,但是又沒有葉綠素,所以它主要是從死去的有機物質來獲取食物,黴菌能與細菌共同將複雜的有機物質分解。雖然黴菌主要是吃死去的物質,但有時黴菌也會侵犯還活著的生物,這就是黴菌感染,治療的方法就是要想辦法將黴菌清除。 在過去三十年裡,黴菌感染有顯著的增加,其原因一方面在於大眾對於黴菌感染認識的提升,另一方面則是很多新的免疫抑制療法的使用,以及抗生素的過度使用。
  當身體的免疫系統受到抑制時,黴菌就有機會入侵身體而產生一些副作用。由於黴菌獲取食物時不需光線,所以它們可以生存在陰暗潮濕的環境,而鼻竇正是一個很適合黴菌生長的潮濕陰暗空腔。
  黴菌性鼻竇炎可分成四大類:
  Mycetoma fungal sinusitis黴菌球鼻竇炎 在鼻竇內會產生一團團的孢子,也就是黴菌球,常見於上顎竇。患者的免疫系統功能正常,但被侵犯的鼻竇往往曾經受傷。這類黴菌感染不會有明顯的發炎反應,但是鼻竇會有些不舒服,治療時只要將受感染的鼻竇刮除乾淨即可,並不需要使用抗黴菌藥物。
  Allergic fungal sinusitis過敏性黴菌鼻竇炎 這是對散佈在環境空氣中的黴菌產生的一種過敏性反應,這種情況通常發生在有過敏性鼻炎,且免疫功能正常的人。鼻竇內可見黴菌碎片及黏液,通常需要藉助手術清除這些刺激性的過敏原,由於經常會復發,所以需要使用一些抗發炎藥物及免疫療法。
  註:在1999年著名的梅約診所宣稱,大部分的慢性鼻竇炎都存在著過敏性黴菌鼻竇炎。他們的研究顯示,96%的慢性鼻竇炎患者之鼻分泌物中可以培養出黴菌。在一些敏感的患者,黴菌會刺激身體的免疫系統釋放出嗜伊紅性白血球來攻擊黴菌,但是這些嗜伊紅性白血球會同時刺激鼻腔黏膜。所以只要黴菌存在,這種黏膜的刺激就存在。
  Chronic indolent sinusitis慢性怠惰性鼻竇炎 這是發生於免疫功能正常的人身上之侵犯性黴菌鼻竇炎,它於數月至數年間慢慢進展。其症狀為慢性頭痛,臉部逐漸腫脹,嚴重時甚至會失明。
  Fulminant sinusitis猛爆性鼻竇炎 通常發生在免疫功能較差的病人身上,它會侵蝕鼻竇,甚至會侵犯到眼睛和腦部。
  最後兩種侵犯性鼻竇炎,需要積極的手術來清除黴菌,以及靜脈注射抗黴菌藥物

上頜鼻竇炎的特點

  上頜鼻竇炎是鼻竇炎的一種,根據其生理解剖的特點來看,上頜竇與篩竇、額竇和蝶竇一起是鼻腔附近頭顱骨的空腔。
  上頜竇左右各一個,其位置在眼眶低部、鼻腔外側、口腔硬顎上方之間,它開口在鼻腔的中鼻道內。
  在人能加強聲音的共鳴,可以協助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空氣濕潤,
  上頜竇可使頭顱骨的重量減輕,容易維持平衡位置。
  上頜竇還有當頭部受到外傷時,可緩衝外力作用,可以保護頭部及眼眶組織。

小兒鼻竇炎家庭護理要點

  1.鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素,因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。
  2.局部治療主要是引流膿液及局部滴藥,常用的局部引流方法叫陰壓法,要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出,造成真空負壓,從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可惜此負壓引入藥物,達到直接用藥的目的。這種療法每天一次,五天為一療程,通常進行幾個療程之後,就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好,吸引時發出「開」的聲音。
  3.簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥,這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發揮藥效,操作也簡單。
  4.滴鼻藥如麻黃素等多有苦味,滴鼻時容易流到咽後部,病兒會感覺不適,所以滴藥後都可用清水漱口,以清除咽部殘留藥液。
  5.麻黃素收縮血管,暫時減輕充血使鼻腔通暢,但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現,鑒於這種副作用,麻黃素不可多用,更不適合於小嬰兒。
  6.房間內要通風換氣,保持適當濕度。
  7.病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水,以防鼻竇炎復發。

家庭用藥療法

  1、慢性鼻竇炎可用1%麻黃素生理鹽水,每日3次點鼻;5%-10%弱蛋白銀,每日3次點鼻。撲爾敏4毫克,每日3次口服。
  2、急性鼻竇炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服;復方新諾明2片,每日2次口服,首次4片,紅黴素0.25克,每日3次口服;夫麻合劑,每日3次點鼻或0.5%-%1麻黃素生理鹽水每日3次點鼻。注意點鼻方法要正確。病人頭向後仰,藥物垂直滴入鼻腔,然後再捏住鼻孔揉—揉,使藥物充分被吸收。

激光療法

  北極光鼻炎激光照射治療儀通過發射650納米的弱激光光照射鼻腔,實現殺菌、消炎、修復鼻黏膜,治療各類鼻炎的作用。北極光鼻炎激光照射治療儀小巧、方便,科技含量極高,其激光探頭直接對準病灶進行照射治療,治療時間短,效果顯著,而無任何不良反應,克服了藥物治療帶來的嗜睡、頭昏、反應遲鈍、抗藥性等副作用。是目前世界公認的非藥物、非手術、無副作用、安全有效的鼻炎治療技術。產品一經問世就為世界各地成千上萬的鼻炎患者解除了病痛折磨,深受各國鼻炎患者的喜愛和讚譽!

如何鑒別鼻炎與鼻竇炎

  鼻炎和鼻竇炎都是常見的鼻部疾患,都有急、慢性之分。鼻炎和鼻竇炎的區別是什麼?
  從解剖學上講,鼻腔是前後鼻孔之間的一個通氣腔隙,鼻腔內面有鼻粘膜覆蓋,鼻粘膜的炎症就是鼻炎;而鼻竇則是鼻腔周圍、顱骨與面骨內的含氣空腔,左右對稱共4對,它們是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇,每個鼻竇都有一個與鼻腔相通的竇口,通過這個竇口,鼻腔細膜與鼻竇內的粘膜互相延續。
  我們平常所說的傷風感冒,即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退,就是急性鼻炎的表現。在急性鼻炎時,如果治療不當,鼻粘膜的炎症就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內,使鼻竇內粘膜產生急性炎症,就是急性鼻竇炎,主要症狀就是鼻子不通氣,流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反覆發作,最後又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。
  慢性鼻炎的症狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現通氣不暢,有粘液性鼻涕。而慢性鼻竇炎是經常流白色稠鼻涕,感冒後流黃色膿性鼻涕,並有嗅覺減退。就上所述,鼻炎和鼻竇炎其發病密切相關,但臨床表現有所不同,檢查所見也有區別。
  治療方面,慢性鼻炎的主要症狀是鼻子通氣不良,如果正規藥物治療無效,則需考慮手術治療。目前我院採用低溫等離子消融技術治療慢性鼻炎,損傷小,出血少,無需住院,是目前各種鼻甲手術中最有優勢的一種。
  慢性鼻竇炎的主要症狀是鼻塞、流膿涕、頭昏、嗅覺下降等,如果藥物治療無效,應盡早手術,否則炎症程度的加深和鼻息肉的形成必將導致治癒難度的增加和治療費用的上升。鼻內窺鏡下進行的微創鼻竇手術是當今國際上非常流行的針對慢性鼻竇炎的治療手段,這種先進的手術方式是在去除不可逆病變的前提下,在最大程度上保留了鼻腔及鼻竇的正常組織。術後病人鼻面部反應很輕,住院時間大大縮短,傳統的「掀蓋」式的鼻竇手術方式正在被逐漸取代。

鼻竇炎的手術治療

  對於鼻竇炎引起的各種症狀,藥物治療不見好轉時就應該考慮採用手術治療,手術治療有很多種,具體做何種手術需要醫生看病人的具體情況,對鼻腔鼻竇進行詳細的檢查才能決定。鼻竇炎的手術效果比較肯定,病人應該對鼻竇炎手術治療有明確的信心。
  傳統的鼻竇炎手術包括上頜竇根治術,也就是將通過打開上頜竇前壁,清除上頜竇內的炎症,並將其內壁與鼻腔相通。但近年來由於鼻內窺鏡技術的發展,這種手術適應範圍已經大套減少,主要用於牙源性上頜竇炎及黴菌性上頜竇炎或者有鼻竇腫瘤者。
  鼻竇炎手術治療最主要功能性鼻內窺鏡手術,鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內窺鏡直接開放鼻竇的開口,從而使鼻竇與外界相通,從而達到根治鼻竇炎的目的。採用此種手術治療後,鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。
  鼻竇炎的手術治療還需要根據鼻竇炎的最根本原因來進行治療,如鼻中隔偏曲時可以阻塞鼻竇的開口,這時候醫生可能會建議你進行鼻中隔偏曲矯正術。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎,則同時需要將鼻息肉徹底的摘除,尤其是鼻息肉病,往往同時伴有和鼻竇炎,已經被做為疾病的分類,被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉,
  鼻竇炎的手術治療一般比較安全,效果也很可靠的,常見的鼻竇炎手術術後1周左右基本可以恢復正常。

鼻竇炎頭疼怎麼辦

鼻竇炎頭疼的原因

  從理論上來說,鼻竇炎頭疼源於鼻腔阻塞性鼻竇炎和鄰近病灶的感染,這些疾病直接影響鼻竇開口,導致引流受阻,分泌物瀦留,壓迫竇內粘膜下神經末稍,產生鼻竇炎頭疼;與此同時,細菌毒素的釋放也直接刺激神經末植產生相應的頭疼。以上這些原因不但可以引起面部疼痛,而且常能反射到頭部引起頭疼。
  治療方法一:首先注意鼻腔衛生,擤涕方法也應注意,擤涕時宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之後交替而擤;其次在急性發作時,多加休息,臥室應明亮,保持室內空氣流通,但要避免直接吹風及陽光直射。同時,保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。
  治療方法二:藥物治療肯定是必不可少的。急性鼻竇炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服;吉諾通膠囊,急性患者:每次1粒,每天3-4粒。慢性患者:每次一粒,每天兩粒;夫麻合劑,每日3次點鼻或0.5-1%麻黃素生理鹽水每日3次點鼻;復方新諾明2片,每日2次口服,首次4片,紅黴素0.25克,每日3次口服。注意點鼻方法要正確.病人頭向後仰,藥物垂直滴入,然後再捏住鼻孔揉一揉,使藥物充分吸收。慢性鼻竇炎可用鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑,每日2次噴鼻;5-10%弱蛋白銀,每日3次點鼻。撲爾敏4毫克,每日3次口服。
  治療方法三:可以採取一些冷敷或是熱敷的辦法。有些人喜歡在額頭及頸部冷敷,這方法對許多人有效;而另一些人則偏好熱敷頸部或洗熱水澡。當頭痛發作時你可以用熱敷或冷敷袋覆蓋額頭,並按摩太陽穴的血管以減輕頭疼。

鼻竇炎的食療方法

  1、參苓粥:黨參20克,白茯苓20克<搗碎>,生薑10克,白芷6克,粳米100克。先將黨參、茯苓、生薑、白芷浸泡30分鐘後,水煎去渣取藥汁,用藥汁煮粳米,粥熟時服用。
  2、北芪燉乳鴿:北芪20克,淮山15克,紅棗8枚<去核>,生薑3片。將乳鴿去毛與內臟,與上列藥物放人燉盅內,加開水適量,文火燉3小時,調味吃肉飲湯。
  3、白朮蘇葉豬肚粥:白朮30克,蘇葉10克,豬肚100克<切片>,生薑2片,粳米100克。先將白朮、蘇葉煎熬取汁,同豬肚、粳米煮粥,最後加入生薑等配料服用。
  4、扁豆芡實淮山粥:扁豆30克,淮山30克,芡實30克,粳米60克,同煮粥食。每日1次。

鼻竇炎患者的飲食調理

  1、新鮮水果和蔬菜,以攝取維生素C和生物類黃酮;
  2、貝類和堅果,以攝取鋅;
  3、全穀類和豆類,以攝取維生素B;
  4、葵花子、種子油,以攝取維生素E;
  5、大蒜和洋蔥;
  6、具減充血作用的草藥和調味品,例如接骨木花、麝香草和姜。

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