腎癌

腎癌(carcinoma of kidney)又稱腎細胞癌,腎腺癌,起源於腎小管上皮細胞,可發生於腎實質的任何部位,但以上、下極為多見,少數侵及全腎;左、右腎發病機會均等,雙側病變占1%~2%。

目錄

腎癌症狀
分類
腎癌檢查
  1. 巨檢:
  2. 顯微鏡檢查:
臨床表現
  1. 1.血尿:
  2. 2.腰痛:
  3. 3.腫塊:
  4. 4.疼痛:
  5. 5.全身表現:
  6. 6.其他症狀:
致病原因
  1. <一> 吸煙 :
  2. <二> 肥胖和高血壓:
  3. <三> 職業:
  4. <四> 放射:
  5. <五> 遺傳:
  6. <六> 食品和藥物:
  7. (七)其他疾病:
診斷及鑒別
臨床病理聯繫
腎癌的分期
腎癌治療
  1. 2.免疫治療:
  2. 3.化學治療:
  3. (三)針灸治療
  4. (四)推拿治療
  5. (五)外敷藥物
  6. (六)飲食調養
  7. <七>生物治療
腎癌手術後護理
腎癌的物理微創治療方法
早期症狀
  1. (1)血尿:
  2. (2)腰痛:
  3. (3)腰部腫塊:
腎癌預防注意事項
腎癌的晚期症狀
腎癌中晚期治療
遠離腎癌 緊記七點
相關圖書信息
  1. 內容簡介
  2. 圖書目錄

腎癌症狀

  腎癌無論體積大小,約80%的患者早期可無任何症狀,只是在普查和因其他原因作體格檢查或B超檢查時才被發現其腎臟有佔位病變或觸摸到腹部包塊。有些患者腎臟原發癌灶很小,無泌尿系或腎內症狀,卻首先表現出遠處轉移癌的症狀。如發現患者腋下、腹部腫塊,為找原發病灶才發現為腎癌。所以及時的瞭解腎癌症狀是非常重要的。
  腎癌症狀表現主要是以下的:
  1.腹部包塊:腎癌病人有腹部包塊表現者約占20,瘦長體型者更易出現,位於上腹部肋弓下,可隨呼吸運動而上下移動。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身,也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動,說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的臟器結構,這種病人的腫瘤切除困難,預後不佳。
  2.血尿:腎臟通過尿液與外界發生聯繫,因此血尿是腎細胞癌最常見的臨床症狀之一,系由腫瘤侵犯腎孟或腎盞粘膜而引起。約40-60左右的病人會發生不同程度的血尿,通常為間歇性全程無痛肉眼血尿,有時有條狀血塊,系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時可引起腎絞痛。
  3.疼痛:腎癌引起的疼痛多發生在腰部,性質為鈍痛,發生率約為20。原因除由於腫瘤生長牽張腎被膜外,還可由於腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成,後一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴重形成血塊引起輸尿管梗阻時可發生腎絞痛。
  4.腎外表現:腎臟除了是一個重要的代謝器官外,還是一個內分泌器官,在正常情況下可以合成並分泌前列腺素E1,25-二羥維生素D3、腎素和紅細胞生成素,腎癌可以分泌遠高於正常水平的這些激素,同時還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質,由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性症狀約占20。這些症狀除高血鈣外,其餘很難用常規的治療方法消除,然而在切除原發灶後,指標多能恢復正常。
  <1>血沉快:腎癌病人出現血沉快的原因尚不清楚,發生率在50 左右。挪威奧斯陸大學所作的一項對236例腎癌病人進行的回顧性研究中發現,70.3的病人有血沉快的表現,甚至在被確診為腎癌前6年時就已出現,因此提出對持續血沉快的病人應做腎臟B超檢查以除外腎臟腫瘤。
  <2>發熱:在腎癌病人中也較常見,發生率約20。最近的研究發現,25的原發腫瘤可異位分泌白細胞介素-6,這種異位分泌的白細胞介素-6可能與發熱有關。
  <3>高血壓:約20的腎癌病人有高血壓,但最近的流行病學調查表明,高血壓及治療高血壓的藥物與骨癌的發生有關,因此,只有當切除腎癌後恢復正常的高血壓才可確定是由腎癌所引起。腎素分泌過多、腫瘤內動-靜脈瘺、腫瘤壓迫腎血管都可能是造成高血壓的原因。
  <4>高血鈣:原因不是很情楚,發生率約10。可能與腫瘤產生的一種類似於甲狀旁腺素相關蛋白的多肽有關。切除腫瘤後恢復正常,腫瘤轉移或復發後可重新升高。有時高血鈣還可能由腫瘤轉移到骨骼引起。
  <5>紅細胞增多症:具體原因不清,可能與腫瘤直接分泌紅細胞生成素或腫瘤壓迫造成正常腎臟組織缺血、刺激分泌紅細胞生成素有關。
  <6>肝功能異常:並非由於腫瘤轉移到肝臟引起,又稱為Staufer綜合征,病人同時有白細胞減少、發熱和肝臟局部壞死。切除腎腫瘤後肝功能恢復正常,否則很可能有轉移灶。少數情況下還可伴有膽汁瘀積性黃疸。
  <7>其他:貧血、體重下降、血清鹼性磷酸酶升高、澱粉樣變及神經病變等都可能發生在腎癌病人身上。
  5.精索靜脈曲張:特點為平臥位後不消失,由於腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓阻礙精索靜脈內血液回流引起。
  6.轉移灶:腎癌發生轉移往往較早,當原發灶很小時就可出現轉移,而且轉移的位置多變,幾乎見於人體的任何部位。約20-35例的腎癌病人在就診時即已發生了轉移,另有約6-15例病人是因腫瘤轉移灶的症狀而前來就診。除了肺、肝、腦、骨骼等常見腫瘤轉移部位外,腎癌還常常轉移到其他少見部位,如膽總管腔內、縱隔、拇指甲下、陰道、脈絡膜、外耳道和眼眶等。由此可見,對於出現在身體任何部位的異常物,尤其是不明來源者,都應想到腎癌轉移的可能。
  7.伴生癌:Di Silverio等曾報道17例原發性腎癌患者,同時患有甾體激素靶器官的原發性腫瘤,包括乳腺癌10例,子宮內膜癌4例及卵巢癌3例。雖然不能因此說明腎癌具有激素依賴性,但在某種程度上提示腎癌與這些腫瘤間的聯繫是雌激素。
  以上是腎癌症狀的一個綜合介紹,309醫院國際腫瘤治療中心專家進一步介紹到:在上述的論述中,前三項主要是腎癌的早期症狀,後面的幾項是腎癌的中晚期症狀,每位病人的症狀表現不同,所以治療方案是不同的但是臨床上主要針對腎癌的治療方法手術治療、化療等,隨著醫療技術的發展,為了減輕腎癌患者的治療痛苦也為了更有效地提高治療的效果,腫瘤治療中心引進了國際上最先進的治療技術-生物細胞免疫治療,生物治療通過調動人類自身機體的防禦機制,可阻止腫瘤生長,實現患者自身機體的『自主抗癌』,可以達到完全消滅癌細胞並根治的目的。

分類

  1.普通型(透明細胞)腎癌 為最常見的類型,占腎細胞癌的70%~80%。顯微鏡下腫瘤細胞體積較大,圓形或多邊形,胞質豐富,透明或顆粒狀,間質富有毛細血管和血竇(圖11-23)。本型病例大部分為散發性,少數為家族性並伴有VHL綜合征。本型腎癌的發生與VHL基因改變有關。
  2.乳頭狀癌 占腎細胞癌的10%~15%。包括嗜鹼性細胞和嗜酸性細胞兩個類型。腫瘤細胞立方或矮柱狀,呈乳頭狀排列。乳頭中軸間質內常見砂粒體和泡沫細胞,並可發生水腫。本型也包括家族性和散發性兩種。乳頭狀腎癌的發生與VHL無明顯關係。散發性乳頭狀腎癌的細胞遺傳學改變主要是7、16和17號染色體三體及男性患者的y染色體丟失[t ],而家族性乳頭狀腎癌的改變主要是7號染色體三體。家族性透明細胞癌的發生與位於7號染色體的原癌基因MET的突變有關。 
  3.嫌色細胞癌 在腎細胞癌中約占5%。顯微鏡下細胞大小不一,胞質淡染或略嗜酸性,近細胞膜處胞質相對濃聚,核周常有空暈。此型腫瘤可能起源於集合小管上皮細胞,預後較好。細胞遺傳學檢查常顯示多個染色體缺失和嚴重的亞二倍體。發生缺失的染色體包括1、2、6、10、13、17或21號染色體。
  腎癌的類型還包括集合管癌(collecting duct carcinoma)和腎癌未分類(renal cell carcinoma, unclassified)。前者較少見,在腎癌中的比例不到1%。後者包括不能歸入上述各類的腎癌,約占腎細胞癌的3%∼5%。

腎癌檢查

巨檢:

  腫瘤外觀為不規則圓形或橢圓形腫塊,有一層纖維包摸;血供豐富,血管怒張,有充血及出血區。腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內脂質含量以及出血、壞死等因素有關,一般說來,生長活躍區為白色,透明細胞呈黃色,顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區,常有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化灶。

顯微鏡檢查:

  癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等,其中以透明細胞癌為常見。透明細胞癌體積大,邊緣清晰,呈多角形,核小而均勻、染色深;細胞質量多呈透明色。細胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規則形態,暗色;細胞質內充滿細小的顆粒,胞質量少;核略深染。約一半腎癌同時有以上2種細胞。還有一種惡性程度更高的腎癌,中腎癌其細胞呈梭形,核較大或大少不一,有較多的核分裂象,呈肉瘤樣結構,稱為未分化癌。

臨床表現

  腎癌患者的主訴和臨床表現多變,容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽,與外界主要的聯繫是尿,因此血尿是發現腎癌最常見的病狀,但血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂後方有可能,因此已不是早期病狀。多年來,把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的「三聯征」,大多數病人就診時已具有1個∼2個病狀,三聯征俱全者占10%左右,很少有可能治癒。

1.血尿:

  血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿,間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛,常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿。腎癌標本

2.腰痛:

  腰痛為腎癌另一常見症狀,多數為鈍痛,局限在腰部,疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起,血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。

3.腫塊:

  腫塊亦為常見症狀,大約1/3∼1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽,腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腹部摸到腫塊已是晚期症狀。

4.疼痛:

  疼痛約見於50%的病例,亦是晚期症狀,系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯,或由於腫瘤侵犯壓迫腹後壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。

5.全身表現:

  1.發熱:腫瘤組織內致熱原。
  腎癌的彩色血流圖2.高血壓:腫瘤壓迫血管,腫瘤內A-V短路等。
  3.血沉加快。
  4.貧血:血清鐵和血清內轉鐵蛋白↓,鐵進入癌細胞。發生率30~50%。
  5.紅細胞增多症:Hb>155g/L,血球壓積>50%
  6.精索靜脈曲張:腎靜脈內有癌栓。

6.其他症狀:

  不明原因的發熱,或剛發覺時已轉移,有乏力、體重減輕、食慾不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部症狀。另外,腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的,包括紅細胞增多症、高血壓、低血壓高鈣血症,發熱綜合症。雖然這些全身性、中毒性和內分泌的作用是非特殊性的,但約30%的病人首先有許多混合的表現。因而是有價值的線索,這種發現考慮為腫瘤的系統作用。

致病原因

  腎癌的病因未明,但有資料顯示其發病與吸煙、解熱鎮痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關;另有些職業如石油、皮革、石棉等產業工人患病率高。

<一> 吸煙 :

  大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。吸煙者發生腎癌的相對危險因素=2, 且吸煙 30 年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。

<二> 肥胖和高血壓:

  發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜誌上的一項前瞻性研究表明,高體重指數和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

<三> 職業:

  腎癌病理標本有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。

<四> 放射:

  有統計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。

<五> 遺傳:

  有一些家族內腎癌,在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數家族性腎癌發病年齡比較早 , 趨於多病灶和雙側性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構瘤 病的患者發生腎癌者多達 28%~45% 。

<六> 食品和藥物:

  調查發現高攝入乳製品、動物蛋白、脂肪,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。咖啡可能增加腎癌的危險性與咖啡用量無關。在動物實驗中,由於女性激素<雌激素> 原因而致腎癌已得到證明,但在人體尚無直接的證據。濫用解熱鎮痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。通過動物實驗得出紅籐草又名「千根」, 可能誘發腎癌的結論 , 韓國食品醫藥安全廳已要求國內企業停止生產紅籐草食品添加劑。

(七)其他疾病:

  在進行長期維持性血液透析的患者, 萎縮的腎臟內發生囊性變 <獲得性囊性病> 進而又發現腎癌的病例有增多的現象。因此透析超過 3 年者應每年 B 超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發生腎癌。腎癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。

診斷及鑒別

  腎癌診斷流程l.一般檢查:血尿是重要的症狀紅細胞增多症多發生於3%∼4%;亦可發生進行性貧血雙側腎腫瘤總腎功能通常沒有變化血沉增高某些腎癌患者並無骨骼轉移卻可有高血鈣的症狀以及血清鈣水平的增高腎癌切除後症狀迅速解除血鈣亦回復正常有時可發展到肝功能不全如將腫瘤腎切除可恢復正常
  2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段
  <1>X線平片:X線平片可以見到腎外形增大輪廓改變偶有腫瘤鈣化在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影亦可在腫瘤周圍成為鈣化線殼狀尤其年輕人腎癌多見
  <2>靜脈尿路造影靜脈尿路造影是常規檢查方法由於不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤以及不易區別腫瘤是否腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎囊腫所以其重要性下降必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別但靜脈尿路造影可以瞭解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況對診斷有重要的參考價值
  <3>腎動脈造影:腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤腎癌表現有新生血管動靜脈瘺造影劑池樣聚集包膜血管增多血管造影變異大有時腎癌可不顯影如腫瘤壞死囊性變動脈栓塞等腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應 在比較大的腎癌選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息性治療
  腎癌的螢光檢測3.超聲掃瞄:超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法,可作為常規體檢的一部分,腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃瞄,所發現重要的是鑒別腫塊是否是腎癌,腎癌為實性腫塊由於其內部可能有出血壞死囊性變,因此回聲不均勻,一般為低回聲。腎癌的境界不甚清晰這一點和腎囊腫不同,腎內佔位性病變都可能引起腎盂腎盞腎竇脂肪變形或斷裂腎乳頭狀囊腺癌,超聲檢查酷似囊腫並可能有鈣化,腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺,在超聲引導下穿刺是比較安全的,穿刺液可作細胞學檢查並行囊腫造影,囊腫液常為清澈無腫瘤細胞低脂肪造影時囊壁光滑可肯定為良性病變,如穿刺液為血性應想到腫瘤可能,在抽出液中找到腫瘤細胞造影時囊壁不光滑,即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤,其超聲表現為脂肪組織的強回聲,容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發現腎癌時亦應注意腫瘤是否穿透包膜,腎周脂肪組織有無腫大淋巴結,腎靜脈下腔靜脈內有無癌栓,肝臟有無轉移等。
  4.CT掃瞄:CT對腎癌的診斷有重要作用。可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌,可準確的測細胞癌<腎癌>CT定腫瘤密度,並可在門診進行CT可準確分期。有人統計其診斷準確性:侵犯腎靜脈91%,腎周圍擴散78%,淋巴結轉移87%,附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊亦可突出於腎實質腫塊為圓形,類圓形或分葉狀邊界清楚或模糊,平掃時為密度不均勻的軟組織塊,CT值>20Hu,常在30∼50Hu間,略高於正常腎實質,也可相近或略低,其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致,有時可表現為囊性CT值,但囊壁有軟組織結節經靜脈注入造影劑後正常腎實質CT值達120Hu左右,腫瘤CT值亦有增高,但明顯低於正常腎實質,使腫瘤境界更為清晰,如腫塊CT值在增強後無改變可能為囊腫結合造影劑注入前後的CT值為液體密度即可確定診斷腎癌內壞死灶腎囊腺癌以及腎動脈栓塞後注入造影劑以後CT值並不增高腎血管平滑肌脂肪瘤由於其內含大量脂肪CT值常為負值內部不均勻增強後CT值升高但仍表現為脂肪密度嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰內部密度均勻一致增強後CT值明顯升高。

臨床病理聯繫

  腎癌早期症狀不明顯,常到腫瘤體積很大時才被發現。病人可出現發熱、乏力和體重減輕等全身症狀。腰痛,腎區腫塊和血尿為具有診斷意義的三個典型症狀,但三者同時出現的幾率很小,診斷明確時常已進入晚期。無痛性血尿是腎癌的主要症狀,常為間歇性,早期可僅表現為鏡下血尿。腫瘤可產生異位激素和激素樣物質,病人可出現多種副腫瘤綜合征,如紅細胞增多症、高鈣血症、Cushing綜合征和高血壓等。腎細胞癌具有廣泛轉移的特點。約10%的病人首先出現的症狀是由轉移灶引起的。轉移最常發生於肺和骨,也可發生於局部淋巴結、肝、腎上腺和腦。
  腎細胞癌的預後較差,5年生存率約為45%,無轉移者可達70%。如腫瘤侵及腎靜脈和腎周組織,5年生存率可降至15%~20%。

腎癌的分期

  Ⅰ期 腫瘤位於腎包膜內。
  Ⅱ期 腫瘤侵入腎周圍脂肪,但仍局限於腎周圍筋膜內。
  Ⅲ期 分為Ⅲa,Ⅲb和Ⅲc期:
  Ⅲa期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈搏;
  Ⅲb期 區域性淋巴結受累;
  Ⅲc期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋馬結。
  Ⅳ期 分為Ⅳa和Ⅳb期:
  Ⅳa期 腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官;
  Ⅳb期 腫瘤遠處轉移。

腎癌治療

  腎癌的治療主要是手術切除。放射治療化學治療免疫治療等效果不理想亦不肯定有統計腎癌配合放療對5年生存無影響
  1.腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容:腎周圍脂肪腎和腎上腺關於根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移淋巴結分佈廣不易清除乾淨;但亦有人認為淋巴結轉移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區可以根治性切除但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術時應爭取先結紮腎動脈和腎靜脈可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散腎癌的診治腎癌是多血管腫瘤常有大的側枝靜脈手術容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術時可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛發熱腸麻痺感染等不應常規應用
  腎動脈栓塞術
  是指通過經皮穿刺選擇性腎動脈插管,注入栓塞物質,使動脈閉塞。主要作用:1栓塞後腫瘤發生廣泛壞死,腫瘤縮小,為手術創造條件,使術中出血少,容易分離腫瘤和縮短手術時間;2減少腫瘤細胞播散;3對於難以切除的巨大腫瘤,栓塞後可以增加手術切除的機會;4姑息性栓塞治療,可控制和緩解患者的症狀;5激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用於治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈,是一種損傷小的治療方法。由於栓塞治療的療效80%是栓塞作用,而腎癌對化療不敏感,化療藥物的副作用大,腎癌介入宜慎用化療藥物。
  腎癌治療中的特殊問題:
  <1>保留腎組織的腎癌手術:保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓腎結石腎結核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑並位於腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術手術方法為部分腎切除術亦可將腫瘤刺出
  <2>下腔靜脈癌栓:腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓近年來認為如未發現局部或遠處擴散腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓預後仍然良好手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子
  <3>腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器:這是腎癌治療中的棘手問題手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴散可伴有疼痛由於腫瘤侵入後腹壁骶棘肌和神經根腎癌直接浸潤肝臟比較少肝內轉移多於直接浸潤十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒雖然有遠處轉移只要手術可能多數還是能將原發病腎切除轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率摘除病腎後血尿和疼痛亦被去除還是值得的
  巨大腎癌

2.免疫治療:

  1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞,誘導白細胞素,干擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。
  2、誘導癌細胞凋亡。
  3、與傳統的化學治療藥物(絲裂黴素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。
  4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協同作用。
  5、減緩晚期癌症患者的疼痛,增加食慾,改善患者的生活質量。
  2型白細胞間介素(IL-2)和α型干擾素(IFN-α)是針對轉移性腎臟細胞癌的標準的治療方法。最新研究表明,聯合使用IL-2、IFN-α和化療的效果也不錯。現在,研究人員開始研究DNA疫苗。他們把基因(一段DNA)注入病人的癌細胞,使癌細胞產生細胞因子。細胞因子使免疫系統更好地識別癌症細胞,同時激活免疫系統細胞來對抗癌細胞。這些腫瘤中的免疫系統細胞叫做腫瘤滲透淋巴細胞。

3.化學治療:

  腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統計37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯合化療中療效較好的組合為:長春花鹼+氨甲喋呤+博菜黴素+Tamoxifem睪丸;長春新鹼+阿黴素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花鹼+阿黴素+羥基尿+MA總之多藥治療優於單藥
  4.免疫治療和化療結合:一組957例腎癌轉移±腎癌復發者應用+擾素A LPHA-2A治療單用時有效率12%如與長春花鹼合併治療則有效率24%有效者2年可能生存者50%∼70%無效者生存10%∼15%理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每週3次長春花鹼0.1mg/kg靜脈注射3週一次

(三)針灸治療

  1.針灸治療儀治療 用韓氏治療儀,將電極板接在疼痛處,以負極接在疼痛對側外,以中低頻刺激,適用於腫瘤和各處疼痛。
  2.針刺和穴位注射 取穴三陰交、崑崙、足三堙A並以復方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中,每次分別注射1ml,每日或隔日一次,連續10天為一療程。休息5天後再開始另一療程。適用於腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊,排尿困難者。

(四)推拿治療

  取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴,採用擦、拿、搖、拍、擊等手法,扶正固本,理氣活血化瘀,適用於腎臟腫瘤氣機不暢之腰痛和血尿等症。

(五)外敷藥物

  癌痛散:山柰、乳香、沒藥、薑黃、桅子、白芷、黃芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g,蓖麻仁20粒。上藥共為細末,用雞蛋清調勻外敷腎穴位,6∼8小時更換一次。適用於腎臟腫瘤疼痛者。

(六)飲食調養

  1.手術前飲食 腎臟腫瘤一經發現,多屬晚期,術前應進容易消化,吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等,以維持人體營養,增強機體的抗病能力,為手術治療創造條件。腎癌nccn指南2.手術後飲食 腎癌手術後,因損傷正氣,腎氣大傷,傷氣耗血,氣血兩傷,宜補氣養血。食用富含蛋白質的食物,如牛奶、豆漿、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等,也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。
  3.放療時飲食 放療期間,腎陰虧損,宜滋腎陰養血生津之品,選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。
  4.化療時飲食 化療時患者因氣血兩傷,加之藥物副作用,而陰液耗傷,氣傷血耗,更應進食滋陰補氣食物,如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等,均可選擇食用。有有嘔吐者,可用生薑湯。
  5.晚期腫瘤飲食 腫瘤晚期氣血均傷,陰陽失調,宜調整陰陽,益氣養血。可酌情食用以上食品外,可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發物食品。
  常見食物的酸鹼性
  強酸性 蛋黃、乳酪、白糖做的點心或柿子、烏魚子、柴魚等
  中酸性 火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、麵包、小麥、奶油等
  弱酸性 白米、落花生、酒、油炸豆腐、海苔、泥鰍
  弱鹼性 紅豆、蘿蔔、蘋果、甘藍菜、洋蔥、豆腐等
  中鹼性 大豆、紅蘿蔔、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等
  強鹼性 恰瑪古、葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶等

<七>生物治療

  · 通過一類物質調節加強機體的免疫功能,或直接顯示其細胞毒作用,改變宿主對腫瘤的生物反應狀態,從而達到抗腫瘤治療的目的。
  · 人體腫瘤細胞內淋巴細胞對腫瘤產生免疫反應→TIL對腫瘤毒性低→體外擴增→回輸給人體
  · 正常人淋巴細胞+IL-2→LAK細胞→輸入人體。
  腎癌特殊病例的處理
  影響轉移性腎癌預後的危險因素(1)轉移性腎癌的處理: 目前對轉移性腎癌處理的一致看法是:1單個轉移灶,應爭取患腎和轉移灶切除,術後輔以化療和/或免疫治遼。肺轉移的臨床表現主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等,但不少病例並無症狀,往往於常規胸透或胸部攝片才被發現。孤立性肺轉移宜作肺葉或楔葉切除,5年生存率為25%~35%。2多發性轉移性腎瘤,在條件許可下,亦應切除原發病灶後給予綜合治療,可穩定病情或緩解症狀,偶有轉移灶自行消失的報道,因而不可忽視轉移性腎癌的治療。
  (2)雙側和孤立腎腎癌的處理: 處理的原則是:1對一側較大癌腫作根治性腎切除;2對一側較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術;3如兩側腎病變範圍均較局限時,宜行雙側部分腎切除或剜出術。Novick通過腎動脈造影和CT掃瞄,對有完整包膜的20例雙側腎癌行腫瘤剜出術,3年生存率為90%,腫瘤局部復發占6%。

腎癌手術後護理

  腎癌手術後復發的病人,容易有骨、肺轉移,但常缺少特異症狀。右腎癌MR片因此,對腎癌手術後病人,應多注意有無消瘦、 貧血 、疼痛、咳嗽等非特異症狀。並定期檢查尿常規、腎功能和胸部透視。

腎癌的物理微創治療方法

  腫瘤微創靶向治療技術-美國氬氦超冷刀,是世界上唯一同時兼具零下150度超低溫冷凍、介入熱療、200度大溫差逆轉和免疫增強等多重效能的高新科技醫療系統。優於單純高熱或單純冷凍治療。殺滅癌細胞更徹底有效。 該技術屬純物理治療,具有徹底摧毀腫瘤治療效果確切、治療不導致癌細胞擴散、治療過程微創無痛苦、恢復快、不損傷正常組織、與放化療不同氬氦超冷刀治療無毒副作用,還可以有效地調控細胞因子和抗體的分泌,經過這種方法治療後的病人,身體免疫功能較治療前明顯改善,遠期生存率顯著提高,另外還具有治療費用低、住院時間短等優點。它是繼射頻消融治療,微波,激光,超聲聚集刀,伽瑪刀等之後發展起來的腫瘤治療高新技術。在治療肺癌、肝癌乳腺癌、腎腫瘤等實體腫瘤方面具有顯著優勢。代表世界腫瘤治療先進水平。
  氬氦超冷刀適用於早期、中期和晚期各期實體腫瘤的治療,尤其是那些不能手術切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不願手術腫瘤患者的首選;是不願承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者可以選擇;為了更好的使用該項技術解除患者痛苦,提高綜合治療效果。中國氬氦刀治療中心集中了胸外科、肝病研究中心、肝膽外科、腫瘤科、腦外科、泌尿外科、 CT 、 B 超、介入等科室強大的專家團隊力量,採用氬氦超冷刀單獨或聯合基因治療、介入、化療、放療、中藥等綜合性的最優化腫瘤治療方案,成功治癒或有效延長 了幾百例不能手術中晚期惡性腫瘤患者的生命,減輕了患者痛苦,提高了生活質量,取得了突破性進展。2mm以上探針內自帶溫度傳感器,可監測冷凍區域中心的溫度。1.47mm探針內不帶溫度傳感器,如需監測溫度,可單獨插入溫度探針監測組織內的溫度。監測到的溫度變化、冷凍時間可在液晶顯示屏顯示為溫度時間曲線,以便操作者及時瞭解冷凍過程腎細胞癌「發展現狀」手術時多數用局麻為主,治療時一般在B超、CT、磁共振引導下進行穿刺,實時監測穿刺的全過程。手術方式有經皮穿刺,外科手術直視下穿刺,腔鏡下穿刺。在CT或B超定位引導下將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內,然後首先啟動氬氣,可籍氬氣在刀尖急速膨脹產生製冷作用,在15秒內將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續15~20分鐘後,關閉氬氣,再啟動氦氣,又可籍氦氣在刀尖急速膨脹,急速加熱處於超低溫狀態的病變組織,可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續3~5分鐘之後,再重複一次以上治療。此種冷熱逆轉療法,對病變組織的摧毀尤為徹底。其降溫及升溫的速度、時間和溫度,摧毀區域的尺寸與形狀,可由B超或CT等實時監測,並由計算機精確設定和控制。更重要的是由於氬氦刀製冷或加熱只局限在刀尖端,刀桿不會對穿刺路徑上的組織產生冷熱傷害。氬氦刀是目前唯一可進行微創經皮冷熱治療的儀器。
  氬氦刀冷凍治療術對於早期的小腫瘤,冷凍治療可作為手術的替代治療。對於晚期較大的腫瘤可作為姑息治各期腎癌隨訪時限療,增強綜合治療的效果,可減少腫瘤負荷,減輕症狀,提高生活質量,延長生存時間。

早期症狀

(1)血尿:

  多為突發的肉眼全程血尿,不伴有疼痛或任何不適症狀,常呈間歇性發作,可自行停止而不被注意;在直至多次反覆發作,才去醫院檢查;此時,反覆發作說明腫瘤醫`學教育網 搜集整理已侵犯腎盂和腎盞,已非屬早期。如果第一次血尿便引起重視,及早就醫,治療可獲得較好的效果。

(2)腰痛:

  是因為腫瘤增大牽扯腎包膜壓迫周圍神經、肌內組織的結果。多為腰或上腹部鈍痛,偶有血凝塊經輸尿管排出時堵塞而發生劇烈的絞痛,易被誤認為是腎或輸尿管的結石而延誤診治。

(3)腰部腫塊:

  腫瘤組織生長到相當大時病人取側臥位,可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動,多已屬晚期。

腎癌預防注意事項

  1.戒煙,避免放射線侵害,慎用激素。加強對鉛化合物接觸的防護。減少化學性致癌物質的接觸,是預防本病不可忽視的措施。
  2.積極開展防癌宣傳,普及防癌知識,做到對腎腫瘤的早期診斷、早期治療,這是決定本病治療效果及預後的關鍵。
  3.養成良好的衛生習慣,不食用霉變腐爛醃製食品。宜用清淡飲食,適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。
  4.加強體育鍛煉,增強抗病能力。
  5.保持樂觀的人生觀,穩定情緒,提高生活質量。
  6.術後康復患者應定期複查,每1∼3月複查一次,情況良好者每半年到一年複查一次,並堅持綜合治療。

腎癌的晚期症狀

  腎癌晚期症狀往往主要表現在疼痛、腫塊及血尿上。
  血尿:間歇性血尿,並隨著病情加重而間歇期縮短,血尿或無痛或伴有腎絞痛感,參雜在尿中的血塊呈條狀,血尿的程度與腎癌體積大小無關,有時可表現為持久的鏡下血尿。
  腫塊:腎癌患者中將近有1/3人就診時發現腎臟腫大,由於腎臟的位置較隱蔽,當腹部摸到腫塊時說明腎癌已達到相當大體積。
  腰痛:由於腫塊增大充脹腎包膜或腎盂,外加腫瘤侵犯周圍臟器,壓迫腹後結締組織、肌肉、腰椎、腰神經導致腰部持續出現鈍痛。
  腎癌晚期症狀除以上常見的三大病狀外,還有一些其他症狀,如不明原因的發熱、食慾不振、乏力、消瘦、貧血,以及咳嗽、咳血等肺部症狀。
  腎癌患者中有30%的病人在就診前患有許多混合的表現,如高血壓、低血糖、高該血、紅細胞增多等綜合症,這些都是發現腎癌有價值的線索。

腎癌中晚期治療

  中晚期腎癌患者及術後、放化療的腎癌患者身體虛弱,臟腑功能失調,氣血虧虛,毒副反應大,機體抗癌能力低下的特點,創新運用中醫扶正固本,清熱解毒,軟堅散結融為一體的獨特新療法,應用於臨床後收到了滿意的效果,該療法通過整體調節機體內在平衡,提高機體抗癌能力,消除放化療的毒副反應,殺滅癌細胞,消除腎癌,以達到標本兼治的目的,特別是他們研究的「消瘤湯」系列方藥能殺滅腎癌細胞,阻斷瘤體營養,抑制腎癌生長,促使腎癌逐步縮小或消失,並能迅速止痛消腫,增強患者食慾,提高免疫力,消除放化療的毒副作用,防止轉移。尤其對中晚期已不能手術及放化療的癌症患者,能有效控制病情,消除癌性症狀,提高生存質量,甚至恢復正常生活。

遠離腎癌 緊記七點

  (一)吸煙:大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。吸煙者發生腎癌的相對危險因素(RR)=2,且吸煙30年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險性上升。
  (二)肥胖和高血壓:發表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫學雜誌上的一項前瞻性研究表明,高體重指數(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。
  (三)職業:有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、乾洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。
  (四)放射:有統計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。
  (五)遺傳:有一些家族內腎癌,在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。多數家族性腎癌發病年齡比較早,趨於多病灶和雙側性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯構瘤(VHP)病的患者發生腎癌者多達28%~45% 。
  (六)食品和藥物:調查發現高攝入乳製品、動物蛋白、脂肪,低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。咖啡可能增加腎癌的危險性與咖啡用量無關。在動物實驗中,由於女性激素(雌激素)原因而致腎癌已得到證明,但在人體尚無直接的證據。濫用解熱鎮痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。通過動物實驗得出紅籐草又名「千根」,可能誘發腎癌的結論,韓國食品醫藥安全廳已要求國內企業停止生產紅籐草食品添加劑。
  (七)其他疾病:在進行長期維持性血液透析的患者,萎縮的腎臟內發生囊性變(獲得性囊性病)進而又發現腎癌的病例有增多的現象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。

相關圖書信息

  書名: 腎癌
  作 者:韓瑞發 
  出版社: 人民衛生出版社
  出版時間: 2010-6-1
  ISBN: 9787117127257
  開本: 16開
  定價: 196.00元

內容簡介

  該書主要介紹了國內外有關腎癌基礎研究與,臨床實踐的新知識、新理論、新成果、新技術、新的診療方法和隨訪策略的新進展,是一部將基礎研究與臨床實踐有機結合的腎癌專著。全書共設44章,插圖500餘幅。重點介紹了腎癌的流行病學,腎癌的發生、發展與轉移的分子生物學機制,腎癌的新生血管、擬態血管的形成機制與特徵,腎癌細胞凋亡及腫瘤免疫逃逸;腎癌的病理組織學特徵、分子病理分類;腎癌的臨床表現與副瘤綜合征,現代影像診斷、腎癌的超聲診斷與鑒別診斷,腹腔鏡術中超聲在小腎癌定位診斷中的應用,腎癌的分子標記物,腎癌外科治療的相關形態學,手術治療路徑,腎癌開放性根治性治療,腹腔鏡和機器人技術在腎癌外科治療中的應用,保存腎單位手術,腎癌伴腔靜脈瘤栓的外科治療與評價,腎癌的疼痛治療,腎癌化療與抗藥治療策略,中醫扶正治療的現代觀點,腎癌細胞因子治療原理與實踐,個體化細胞生物免疫治療,腫瘤疫苗與分子靶向治療。為了本書知識的系統性和便於讀者閱讀,對遺傳性腎癌,腎囊性癌和腎盂癌的診斷、治療與評價,腎癌的預後因素,隨訪研究與策略,腎癌數據庫的系統設計和腎癌網絡資源的應用也做了系統介紹。

圖書目錄

  第一章 腎癌流行病學與研究方法
  第二章 腎癌發生的分子機制
  第三章 腎癌轉移的分子生物學
  第四章 腎癌的血管與形成機制
  第五章 腎癌血管生成擬態與形態特徵
  第六章 內源性腫瘤血管內皮生成抑素
  第七章 腫瘤免疫逃逸與治療新策略
  第八章 腎癌細胞凋亡機制與相關治療的研究
  第九章 腎癌組織學來源與病理特徵
  第十章 腎癌分子病理與分類的意義
  第十一章 腎癌超微病理研究
  第十二章 激光捕獲顯微分離技術在腎癌研究中的應用
  第十三章 流式細胞技術在腎癌研究中的應用
  第十四章 CT、MR在腎癌診斷中的應用與評價
  第十五章 多普勒超聲在腎癌診斷中的應用
  第十六章 腹腔鏡術中超聲在小腎癌定位中的應用與評價
  第十七章 腎癌的相關分子標記物與評價
  第十八章 腎癌臨床表現與副瘤綜合征
  第十九章 腎癌外科治療的相關形態學
  第二十章 腎癌外科治療的手術途徑
  第二十一章 開放性根治性腎切除術及評價
  第二十二章 腎癌合併腔靜脈癌栓的手術治療與評價
  第二十三章 腎癌保留腎單位手術與評價
  第二十四章 腹腔鏡在腎癌外科治療中的應用
  第二十五章 機器人在腎癌外科治療中的應用
  第二十六章 腎癌消融治療與相關問題
  第二十七章 腎癌介入治療與相關問題
  第二十八章 腎癌晚期疼痛治療與評價
  第二十九章 腎細胞癌化學治療與評價
  第三十章 腎癌術後中醫扶正治療與現代觀點
  第三十一章 腎癌抗藥性研究與治療對策
  第三十二章 干擾素治療腎癌的原理與實踐
  第三十三章 白細胞介素-2在腎癌治療中的原理與實踐
  第三十四章 LAK在腎癌過繼免疫治療中的應用
  第三十五章 樹突狀細胞在腎癌治療中的作用
  第三十六章 腎癌腫瘤疫苗的研究進展
  第三十七章 腎癌分子靶向治療原理與實踐
  第三十八章 家族性腎癌
  第三十九章 囊性腎癌
  第四十章腎 盂癌診斷治療與評價
  第四十一章 腎癌預後的相關因素
  第四十二章 腎癌術後的隨訪研究與評估策略
  第四十三章 腎癌數據庫的設計與應用
  第四十四章 腎癌網絡資源與應用
  中英文名詞對照

相關內容:
  • 精神障礙
  • 先天性椎體畸形
  • 雞腿
  • 手足皸裂